2) подавлении процессов стероидогенеза и фолликулогенеза в яичниках (+)
3) стимуляции формирования желтого тела после овуляции
4) повышении уровня дофамина в крови
Репродуктивное действие пролактина наиболее выражено при его повышении: гормон подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Гиперпролактинемия снижает частоту импульсной секреции гонадолиберина за счёт торможения соответствующих нейроэндокринных механизмов, вследствие чего уменьшается выброс ФСГ и ЛГ. Дополнительно пролактин оказывает прямое ингибирующее влияние на клетки яичника, нарушая стероидогенез, рост и созревание фолликулов.
Результатом становится недостаточная продукция эстрадиола и прогестерона, нарушение доминирования фолликула, ановуляция и неполноценность лютеиновой фазы. Клинически это проявляется олигоменореей или аменореей, бесплодием, снижением либидо; возможна галакторея, хотя она не является обязательным признаком. Поэтому подавление стероидогенеза и фолликулогенеза является наиболее корректной характеристикой влияния повышенного пролактина на репродуктивную систему.
Формирование и функционирование жёлтого тела после овуляции преимущественно регулируются ЛГ, а в ранней беременности — хорионическим гонадотропином; пролактин не является основным стимулятором этого процесса у человека. Дофамин, напротив, не повышается под действием пролактина, а оказывает тоническое тормозящее влияние на его секрецию через D2-рецепторы лактотрофов гипофиза.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Влияние на репродуктивную систему | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Физиологический уровень пролактина | Регуляция функции молочной железы и адаптация к лактации | Не вызывает стойкого подавления овуляторного цикла вне периода лактации | Концентрация соответствует физиологическому состоянию, отсутствуют признаки гиперпролактинемии |
| Гиперпролактинемия | Торможение импульсной секреции ГнРГ и прямое влияние на яичник | Снижение ФСГ и ЛГ, угнетение стероидогенеза и фолликулогенеза, ановуляция | Олигоменорея или аменорея, бесплодие, иногда галакторея |
| ФСГ | Стимуляция гранулёзных клеток и ароматазы | Рост фолликула и синтез эстрадиола | Недостаточность ФСГ сопровождается нарушением фолликулярного созревания |
| ЛГ | Стимуляция тека-клеток, овуляторный пик и лютеинизация | Овуляция и формирование жёлтого тела | Нарушение пика ЛГ приводит к ановуляции |
| Дофамин | Активация D2-рецепторов лактотрофов | Подавление секреции пролактина и восстановление гонадотропной функции при его избытке | Агонисты дофамина применяются при подтверждённой гиперпролактинемии |
| Подтверждение гиперпролактинемии | Оценка стойкого повышения гормона с исключением физиологических и вторичных причин | Позволяет связать гормональное нарушение с дисфункцией овуляции | Повторный анализ при умеренном повышении, исключение беременности, гипотиреоза, лекарственных причин и макропролактина |
При стойком повышении пролактина необходимо установить его причину: лекарственную, эндокринную, опухолевую или функциональную. После исключения беременности и других вторичных факторов при показаниях выполняют МРТ гипофиза. Основным медикаментозным подходом являются агонисты дофамина, прежде всего каберголин, которые снижают уровень пролактина и часто восстанавливают овуляцию. Коррекция гиперпролактинемии может привести к нормализации менструального цикла и восстановлению фертильности.