2) эндоскопических ножниц
3) корзинки дормиа (+)
4) эндоскопической клипсы
Отсечённый полип извлекают с помощью корзинки Дормиа — гибкого проволочного устройства, проводимого через инструментальный канал эндоскопа. После раскрытия корзинки фрагмент захватывают между её петлями, затем корзинку закрывают и извлекают вместе с полипом. Такой способ особенно удобен при удалении небольших и средних образований, а также отдельных фрагментов после фрагментированной полипэктомии.
Извлечение удалённой ткани необходимо для её последующего гистологического исследования, поскольку окончательная верификация типа полипа, степени дисплазии и радикальности удаления возможна только при морфологическом анализе. Корзинка Дормиа позволяет минимизировать риск потери материала в просвете кишки и облегчает его перенос в контейнер для фиксации. При крупных или мягких образованиях дополнительно могут применяться эндоскопическая ловушка, сетка или щипцы для извлечения.
Очистительная клизма не обеспечивает контролируемого удаления полипа и не позволяет гарантированно сохранить его для морфологического исследования. Эндоскопические ножницы предназначены преимущественно для рассечения тканей, а клипса — для механического гемостаза или закрытия дефекта стенки, но не для извлечения отсечённого образования. Поэтому именно корзинка Дормиа является инструментом, соответствующим задаче захвата и выведения полипа.
| Метод или инструмент | Основное назначение | Механизм действия | Возможность извлечения полипа |
|---|---|---|---|
| Корзинка Дормиа | Захват и извлечение свободных фрагментов, полипов и инородных тел | Раскрытие проволочной корзинки, захват образования, закрытие и выведение через эндоскоп | Да; правильный вариант |
| Эндоскопическая ловушка или сетка | Извлечение крупных, мягких или фрагментированных образований | Охватывание ткани сетчатым мешком с последующим подтягиванием к эндоскопу | Да, альтернативный способ |
| Эндоскопические щипцы | Биопсия и удаление небольших фрагментов | Захват ткани браншами инструмента | Да, преимущественно для небольших фрагментов |
| Эндоскопические ножницы | Рассечение тканей, элементов лигатуры или отдельных структур | Механическое перерезание, без надёжного удержания удалённого материала | Не являются стандартным средством извлечения |
| Эндоскопическая клипса | Остановка кровотечения и закрытие слизисто-подслизистого дефекта | Компрессия тканей металлической или полимерной клипсой | Нет; клипса фиксирует ткань, а не извлекает её |
| Очистительная клизма | Подготовка дистальных отделов кишечника и эвакуация содержимого | Гидравлическое промывание и стимуляция опорожнения | Нет; контролируемое извлечение и сохранение полипа невозможны |
После извлечения полип помещают в отдельный контейнер с фиксатором и направляют на гистологическое исследование. При удалении образования важно оценить полноту резекции, наличие ножки или основания и возможное повреждение фрагмента. Если полип утрачен в просвете или удалён по частям, в эндоскопическом протоколе указывают особенности извлечения и ориентировочный размер образования. Получение полноценного материала повышает точность определения гистологического типа и дальнейшей тактики наблюдения.