2) сосудистый рисунок
3) ямочный рисунок
4) цвет образования
Парижская эндоскопическая классификация предназначена для описания макроскопического типа поверхностных неопластических поражений толстой кишки. Она оценивает форму образования относительно окружающей слизистой оболочки: выступает ли оно в просвет, располагается на одном уровне со слизистой или имеет углубление. Поэтому правильным является ответ, связанный с макроскопическим типом опухолевого поражения.
К основным вариантам относят полиповидные поражения типа 0-I, поверхностные поражения типа 0-II и редкие язвенно-экскавированные образования типа 0-III. Для типа 0-I дополнительно выделяют образования на ножке и широком основании, а для типа 0-II — слегка приподнятые, плоские и слегка депрессированные формы. Смешанные варианты, например 0-IIa+IIc, также фиксируются, поскольку наличие депрессии может указывать на более высокую вероятность подслизистой инвазии и влиять на выбор метода удаления.
Сосудистый и ямочный рисунок относятся к другим эндоскопическим критериям, применяемым при оптической характеристике образования, в частности по классификациям NICE, JNET и Kudo. Цвет слизистой может иметь вспомогательное диагностическое значение, но не является основным параметром Парижской классификации. Окончательная оценка природы поражения требует сопоставления макроскопической формы с размером, локализацией, типом поверхности, данными увеличительной эндоскопии и результатами гистологического исследования.
| Тип по Парижской классификации | Макроскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0-I p | Полиповидное образование на ножке | Выраженное выступание в просвет; ножка может содержать сосудистые структуры |
| 0-I s | Полиповидное образование на широком основании | Сидячее, округлое или бугристое поражение, возвышающееся над слизистой |
| 0-IIa | Слегка приподнятое поверхностное поражение | Высота обычно не превышает примерно 2,5 мм; часто выявляется при скрининговой колоноскопии |
| 0-IIb | Плоское поражение | Практически не отличается по уровню от окружающей слизистой и может быть незаметным при обычном осмотре |
| 0-IIc | Слегка депрессированное поражение | Наличие углубления повышает настороженность в отношении инвазивного роста |
| Смешанные типы | Сочетание возвышенного, плоского и депрессированного компонентов | Например, 0-IIa+IIc; наличие депрессивного компонента имеет важное прогностическое значение |
| 0-III | Экскавированное, язвенно-подобное поражение | Редкий вариант поверхностных колоректальных неоплазий, требующий исключения глубокой инвазии |
Макроскопическая классификация является первым этапом эндоскопического описания опухолевого поражения. Она помогает стандартизировать документацию и предварительно оценить риск глубокого подслизистого распространения. Тактика эндоскопической резекции определяется не только типом по Парижской классификации, но и размером, границами, характером сосудистого и ямочного рисунка, а также признаками инвазии. Окончательное решение о методе лечения принимают с учетом морфологического заключения и возможности радикального удаления образования.