2) выпадению прямой кишки
3) инвагинации
4) завороту кишки (+)
Долихоколон — анатомическое удлинение одного или нескольких отделов толстой кишки, наиболее клинически значимое при формировании долихосигмы. Избыточная длина кишки сочетается с повышенной подвижностью, удлинённой брыжейкой и относительно узким основанием её прикрепления. Такие условия облегчают вращение петли вокруг брыжеечной оси, поэтому наиболее характерным осложнением является заворот, особенно сигмовидной кишки.
При завороте формируется закрытая кишечная непроходимость: одновременно перекрываются приводящий и отводящий участки кишки. Сначала нарушается венозный отток, затем нарастают отёк стенки, ишемия, некроз и риск перфорации с развитием перитонита. Клинически возможны хронические запоры и метеоризм, а при остром осложнении — схваткообразная боль, быстрое вздутие живота, задержка стула и газов, рвота и признаки интоксикации.
Диагноз подтверждают обзорной рентгенографией и особенно компьютерной томографией: для сигмовидного заворота характерен симптом кофейного зерна , а на КТ — закручивание сосудов и брыжейки по типу вихря , сужение просвета в зоне перекрута. При отсутствии перитонита и признаков некроза возможны эндоскопическая деторсия и декомпрессия, однако из-за высокой частоты рецидивов обычно требуется плановая хирургическая коррекция; при ишемии или перфорации показана неотложная операция.
| Состояние | Механизм или анатомическая основа | Ключевые клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Долихоколон, особенно долихосигма | Удлинённая и избыточно подвижная кишка, длинная брыжейка | Запоры, метеоризм, рецидивирующая боль; выявляется при ирригографии или КТ-колонографии |
| Заворот сигмовидной кишки | Перекрут петли вокруг брыжеечной оси с закрытием просвета | Острая непроходимость, выраженное вздутие; кофейное зерно на рентгенограмме, симптом вихря на КТ |
| Заворот слепой кишки | Избыточная подвижность слепой кишки и недостаточная фиксация правых отделов | Боль преимущественно в правой половине живота, непроходимость; смещение слепой кишки на КТ |
| Опухолевая обтурационная непроходимость | Механическое сужение просвета опухолью без обязательного перекрута | Постепенное изменение характера стула, анемия, похудение; стенозирующее образование при КТ или колоноскопии |
| Инвагинация | Внедрение одного сегмента кишки в другой, чаще при наличии органической ведущей точки | На КТ — признаки мишени или слоистого кольца ; у взрослых встречается значительно реже, чем заворот |
| Выпадение прямой кишки | Недостаточность тазового дна и инвагинация дистального отдела прямой кишки | Выпячивание кишки через анальное отверстие, слизистые выделения и тенезмы; не вызывает типичной картины перекрута толстой кишки |
Само наличие долихоколона нередко является бессимптомной анатомической особенностью и не означает неизбежного развития осложнений. Наибольшее значение имеют сочетание удлинённой петли с нарушением её фиксации и эпизоды хронического переполнения кишечника. При внезапном усилении боли и прекращении отхождения газов необходима срочная визуализация для оценки жизнеспособности кишки. Раннее распознавание заворота снижает риск некроза, перфорации и летального исхода.