2) тонусом верхнего пищеводного сфинктера (+)
3) уклонением пищевода от средней линии
4) черпаловидным хрящом
Первое физиологическое сужение пищевода расположено в области перехода глотки в пищевод — на уровне нижнего края перстневидного хряща, примерно на уровне C6. Оно обусловлено преимущественно постоянным тонусом верхнего пищеводного сфинктера, основную мышечную часть которого формирует перстнеглоточная мышца; дополнительное участие принимают прилежащие волокна нижнего констриктора глотки и начального отдела пищевода. В покое сфинктер препятствует поступлению воздуха в пищевод и забросу пищевого содержимого в глотку.
При глотании верхний пищеводный сфинктер рефлекторно расслабляется одновременно с подъёмом гортани, что обеспечивает прохождение пищевого комка. Перстневидный хрящ является важным анатомическим ориентиром этой зоны, но не самостоятельной причиной сужения. Грушевидный синус представляет собой боковое углубление гортаноглотки, черпаловидный хрящ участвует в формировании входа в гортань, а отклонение пищевода от средней линии не относится к нормальным механизмам его физиологического сужения.
| Зона | Основной анатомический субстрат | Примерный уровень | Функциональное или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первое, глоточно-пищеводное сужение | Верхний пищеводный сфинктер, главным образом перстнеглоточная мышца | C6, позади нижнего края перстневидного хряща | Расслабляется при глотании; зона возможной дисфагии и формирования дивертикула Ценкера |
| Аортальное сужение | Пересечение пищевода дугой аорты | Около T4 | Анатомическое, а не сфинктерное сужение; может быть ориентиром при лучевой диагностике |
| Бронхиальное сужение | Пересечение пищевода левым главным бронхом | Около T5–T6 | Место возможной задержки инородных тел и компрессии извне |
| Диафрагмальное сужение | Прохождение пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы | Около T10 | Связано с антирефлюксным барьером и дыхательными движениями диафрагмы |
| Нижняя зона пищевода | Нижний пищеводный сфинктер и угол Гиса | На уровне пищеводно-желудочного перехода | Снижение тонуса способствует гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| Грушевидный синус | Латеральный карман гортаноглотки | По обе стороны от входа в гортань | Не является первым физиологическим сужением; может быть местом задержки инородного тела |
В эндоскопии область верхнего пищеводного сфинктера обычно располагается примерно в 15–18 см от резцов и требует особенно осторожного прохождения. Нарушение его расслабления проявляется дисфагией преимущественно для твёрдой пищи и может выявляться при видеорентгеноскопии, манометрии высокого разрешения или функциональной эндоскопической оценке глотания. Повышенный тонус перстнеглоточной мышцы рассматривают при кракофарингеальной дисфагии, тогда как дивертикул Ценкера формируется проксимальнее сфинктера в зоне анатомической слабости. Таким образом, правильный ответ отражает функциональную природу первого сужения — его формирование тонически сокращённым верхним пищеводным сфинктером.