2) хронические суставные заболевания
3) острую травму сустава (+)
4) состояние после травмы сустава
Острая травма сустава является противопоказанием к проведению мануальной терапии, поскольку в этот период возможны повреждение капсульно-связочного аппарата, внутрисуставное кровоизлияние, отёк, нестабильность, подвывих или перелом. Механическое воздействие, особенно тракционные и высокоскоростные техники, способно усилить кровотечение и воспалительную реакцию, увеличить смещение костных фрагментов или усугубить разрыв связок и сухожилий.
До применения мануальных методов необходимо исключить структурное повреждение сустава: оценивают механизм травмы, выраженность боли, деформацию, отёк, объём активных и пассивных движений, наличие патологической подвижности и неврологического дефицита. При подозрении на перелом, вывих, гемартроз или значимое повреждение мягких тканей показаны иммобилизация, обезболивание и лучевая диагностика — рентгенография, а по показаниям ультразвуковое исследование или МРТ. В острой фазе лечение направляют на стабилизацию повреждённых структур и купирование воспалительно-болевого синдрома, а не на восстановление подвижности мануальными приёмами.
После завершения острого периода мануальная терапия может рассматриваться индивидуально, если подтверждены консолидация перелома или заживление мягких тканей, отсутствуют нестабильность, активное воспаление и выраженный болевой синдром. Длительная иммобилизация сама по себе не является абсолютным противопоказанием: после неё, напротив, нередко требуется осторожная коррекция постиммобилизационной тугоподвижности. Хронические суставные заболевания также оценивают с учётом активности процесса, структурных изменений и риска осложнений.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика в отношении мануальной терапии |
|---|---|---|
| Острая травма сустава | Внезапная боль, быстро нарастающий отёк, ограничение движений, болезненность после травмирующего воздействия | Противопоказана до уточнения характера повреждения и купирования острой реакции |
| Перелом или вывих | Деформация, укорочение или вынужденное положение конечности, патологическая подвижность, резкое ограничение функции | Мануальные техники не применяют; необходимы репозиция, иммобилизация и лечение у травматолога |
| Гемартроз или выраженный посттравматический отёк | Увеличение объёма сустава, флюктуация, напряжение капсулы, болезненность и ограничение движений | Воздействие откладывают; при необходимости выполняют диагностическую и лечебную пункцию по показаниям |
| Состояние после длительной иммобилизации | Контрактура, снижение объёма движений, мышечная атрофия, отсутствие признаков активного повреждения | Возможна щадящая мобилизация после исключения несостоятельности тканей и с учётом этапа восстановления |
| Хроническое суставное заболевание вне обострения | Стабильная симптоматика, отсутствие выраженного выпота, лихорадки и прогрессирующего воспаления | Допустима индивидуально, преимущественно мягкие техники и в составе комплексной реабилитации |
| Период после завершения лечения травмы | Стабильный сустав, зажившие ткани, отсутствие патологической подвижности и значимого реактивного отёка | Может применяться для восстановления объёма движений и функции при соблюдении этапности реабилитации |
Таким образом, противопоказание определяется не самим фактом боли или ограничения движений, а вероятностью сохраняющегося острого повреждения и нестабильности сустава. Безопасность мануального лечения зависит от подтверждения анатомической целостности тканей и стихания активного воспаления. При сомнительных симптомах приоритет имеют обследование и травматологическая помощь. Возобновление мануальных воздействий проводится поэтапно, с минимальной силой и постоянной оценкой реакции сустава.