2) более 90
3) менее 75
4) более 75 (+)
Стадия D по Лос-Анджелесской классификации соответствует наиболее распространённому эрозивному поражению пищевода: один или несколько дефектов слизистой сливаются и охватывают не менее 75% окружности его просвета. Поэтому в представленном тесте правильным является вариант более 75% . В строгой формулировке международных критериев используется порог 75% и более , однако в тестовых материалах он нередко обозначается как более 75% .
Классификация оценивает эндоскопическую распространённость разрывов слизистой, а не выраженность субъективных симптомов и не глубину воспаления. Для стадии D характерно почти циркулярное или циркулярное поражение, часто сопровождающееся выраженной изжогой, регургитацией, одинофагией или дисфагией. Обширность дефектов отражает значительную экспозицию слизистой оболочки желудочным содержимым и ассоциируется с более высоким риском осложнений, включая стриктуры и кровотечение.
Ключевым отличием стадии D от стадии C является площадь поражения: при C эрозии распространяются между вершинами складок, но занимают менее 75% окружности, тогда как при D вовлекают 75% и более. Таким образом, определяющим диагностическим критерием служит именно циркулярная распространённость сливных эрозий при эндоскопии.
| Стадия | Эндоскопический критерий | Распространённость по окружности | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| A | Один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм | Не оценивается как значимое циркулярное поражение | Дефекты не переходят через вершины двух соседних складок |
| B | Дефект слизистой длиной более 5 мм | Обычно ограниченная зона | Дефект не распространяется между вершинами двух складок |
| C | Сливные эрозии переходят между вершинами двух или более складок | Менее 75% | Поражение широкое, но не достигает критерия стадии D |
| D | Один или несколько сливных дефектов слизистой | 75% и более | Почти циркулярное или циркулярное поражение пищевода |
| Объект оценки | Эндоскопическая картина слизистой оболочки | Площадь и взаимное расположение эрозий | Симптомы сами по себе не определяют стадию |
| Клиническое значение C/D | Тяжёлый эрозивный рефлюкс-эзофагит | Высокая площадь поражения | Требует полноценной антисекреторной терапии и контроля осложнений |
При выявлении стадии D необходимо оценить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры, кровоточивости и пищевода Баретта. Основой лечения обычно является длительная терапия ингибиторами протонной помпы с последующей оценкой клинического и эндоскопического ответа. После заживления тяжёлого эзофагита часто требуется поддерживающая антисекреторная терапия, поскольку риск рецидива остаётся высоким.