2) истинными
3) врожденными
4) приобретенными
Правильный ответ: ложные. Большинство дивертикулов ободочной кишки являются псевдодивертикулами, поскольку в их стенке отсутствует полноценный мышечный слой. Они формируются вследствие выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через участки прохождения прямых сосудов в мышечном слое, преимущественно между лентами ободочной кишки.
Основной механизм образования связан с повышением внутрипросветного давления, нарушением моторики и возрастными дегенеративными изменениями кишечной стенки. Наиболее часто дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке и бывают множественными. Термин приобретённые характеризует время и механизм возникновения, а не строение, поэтому в данном вопросе определяющим является отсутствие мышечного слоя.
Истинные дивертикулы содержат все слои кишечной стенки и встречаются в ободочной кишке значительно реже, нередко имеют врождённый характер. Диагностика дивертикулёза основана преимущественно на колоноскопии или компьютерной томографии: выявляются мешковидные выпячивания, сообщающиеся с просветом кишки; при дивертикулите дополнительно определяются утолщение стенки, воспалительная инфильтрация окружающей клетчатки и возможное скопление жидкости.
| Критерий | Ложный дивертикул | Истинный дивертикул |
|---|---|---|
| Состав стенки | Слизистая и подслизистая оболочки; мышечный слой отсутствует | Содержит все слои кишечной стенки, включая мышечную оболочку |
| Механизм формирования | Грыжеподобное выпячивание через дефекты мышечного слоя в местах прохождения сосудов | Формируется при полноценном выпячивании всей стенки или вследствие аномалии развития |
| Типичный характер | Приобретённый, обычно множественный | Чаще врождённый, нередко единичный |
| Наиболее частая локализация | Сигмовидная и нисходящая ободочная кишка | Любой отдел; в ободочной кишке встречается редко |
| Эндоскопический признак | Небольшое отверстие, ведущее в мешковидное выпячивание; стенка обычно не содержит мышечного слоя | Выпячивание с сохранённой многослойной стенкой, что эндоскопически оценивается ограниченно |
| Осложнения | Дивертикулит, кровотечение, перфорация, абсцесс, стриктура | Осложнения зависят от локализации и размеров, но для типичного колоректального дивертикулёза менее характерны |
| Ключевой метод подтверждения осложнений | КТ брюшной полости с контрастированием при подозрении на дивертикулит или перфорацию | КТ, эндоскопия и морфологическое исследование по клиническим показаниям |
Неосложнённый дивертикулёз часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. При воспалении появляются боль, чаще в левой подвздошной области, лихорадка и лабораторные признаки системного воспаления. Колоноскопию при остром дивертикулите обычно откладывают до стихания воспаления, чтобы снизить риск перфорации. Тактика лечения определяется наличием осложнений и включает наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство по показаниям.