2) отслаивают (+)
3) не затрагивают
4) удаляют полностью
При сегментарной остеотомии верхней челюсти слизистую оболочку носа осторожно отслаивают от костной основы в зоне предполагаемой остеотомии. Формируют поднадкостничный доступ, при котором слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют и отводят, обеспечивая безопасное проведение костных распилов и перемещение зубоальвеолярного сегмента. Слизистую не иссекают и не удаляют: после завершения вмешательства она должна сохранить непрерывность и прилежать к костным структурам.
Такой прием предупреждает повреждение носовой выстилки, формирование сообщения между полостью рта и носа, послеоперационное носовое кровотечение и нарушение носового дыхания. Особенно важно аккуратно отделить слизистую в области дна носа, латеральной стенки и межсегментарного распила, поскольку здесь она может быть тесно связана с надкостницей и легко перфорироваться. При возникновении разрыва слизистую ушивают или герметично адаптируют, так как ее сохранность является одним из принципов безопасной ортогнатической хирургии.
| Элемент вмешательства | Правильная хирургическая тактика | Основная цель | Возможное осложнение при нарушении |
|---|---|---|---|
| Слизисто-надкостничный лоскут верхней челюсти | Отслаивание в поднадкостничном слое с бережным отведением | Обеспечение доступа к костной ткани и сохранение мягких тканей | Разрыв лоскута, кровотечение, замедление заживления |
| Слизистая оболочка дна носа | Мобилизация перед проведением костного распила | Предупреждение непосредственного повреждения слизистой пилой или остеотомом | Перфорация и сообщение полости рта с полостью носа |
| Латеральная стенка носовой полости | Отделение слизистой от костной стенки в пределах зоны остеотомии | Создание безопасного пространства для инструмента | Послеоперационный отек, коркообразование, нарушение носового дыхания |
| Межсегментарный костный распил | Выполнение после визуального и пальпаторного контроля защищенности слизистой | Точное разделение костных сегментов без травмы носовой выстилки | Смещение фрагмента, разрыв слизистой, нестабильность сегмента |
| Сохранность носовой слизистой | Не удалять и не оставлять без мобилизации в зоне распила | Сохранение естественного барьера между полостями | Ороназальная фистула, инфицирование, нарушение функции носа |
| Завершение операции | Репозиция и герметичное ушивание мягких тканей | Восстановление анатомической непрерывности и условий для заживления | Дегисценция раны, хроническое сообщение, вторичная инфекция |
Таким образом, отслаивание слизистой оболочки носа является этапом подготовки операционного поля, а не ее удалением. Ключевой критерий правильной техники — отсутствие неконтролируемой перфорации и сохранение герметичного разделения носовой и ротовой полостей. Объем отслаивания определяют локализацией и направлением остеотомии, не распространяя диссекцию за пределы, необходимые для безопасной мобилизации сегмента.