2) наличие спорадической аденомы
3) островки сохранившейся слизистой оболочки толстой кишки (+)
4) грануляционную ткань
Псевдополипы толстой кишки — это непухолевые, обычно воспалительно-регенераторные выступы слизистой, возникающие на фоне хронического язвенного процесса. При язвенном колите и других формах хронического воспаления участки слизистой разрушаются, а между язвами сохраняются фрагменты относительно интактной или регенерирующей слизистой оболочки. Эти островки выступают над изъязвленной поверхностью и эндоскопически имитируют полипы, поэтому получили название псевдополипов .
Морфологически в их основе лежит сохранённая слизистая с признаками регенерации, воспалительной инфильтрации и различной степенью архитектурной перестройки. В отдельных образованиях могут присутствовать грануляционная ткань и фибрин, однако грануляционная ткань не является определяющим признаком термина. В отличие от аденомы или зубчатого полипа, псевдополип не представляет собой самостоятельное неопластическое образование и обычно не содержит эпителиальной дисплазии.
При эндоскопии псевдополипы могут иметь широкое основание, быть тонкими и вытянутыми, множественными или формировать перемычки между участками слизистой. Их выявление служит признаком длительно текущего воспаления и может затруднять оценку слизистой при диспансерном наблюдении за пациентами с воспалительными заболеваниями кишечника. Для окончательной дифференциации используют прицельную биопсию, особенно если образование имеет атипичную поверхность, отличается от окружающих псевдополипов или демонстрирует подозрительную сосудистую структуру.
| Признак | Псевдополип | Аденома | Зубчатое образование |
|---|---|---|---|
| Механизм формирования | Сохранение и регенераторное разрастание слизистой между язвами при хроническом воспалении | Клональная неоплазия железистого эпителия | Неопластическая пролиферация с зубчатой архитектоникой крипт |
| Связь с воспалительным заболеванием кишечника | Характерна, особенно при длительном язвенном колите | Не обязательна | Не обязательна |
| Эндоскопический вид | Множественные неровные, островковые, вытянутые или мостовидные выступы на воспалённой слизистой | Обычно одиночное или ограниченное число полипов с относительно чёткими контурами | Часто плоское или малоприподнятое образование, иногда с мелкозубчатым краем и слизью |
| Гистологический субстрат | Сохранившиеся крипты, регенерация, воспалительный инфильтрат; возможны грануляции | Диспластические железы с тубулярной, ворсинчатой или тубуловорсинчатой архитектурой | Зубчатая форма крипт; при некоторых вариантах возможна дисплазия |
| Дисплазия | Для типичного псевдополипа не характерна | Определяющий морфологический признак | Может присутствовать, особенно при традиционных зубчатых образованиях |
| Онкологический потенциал | Сам по себе не является предшественником рака, но указывает на хроническое воспаление | Зависит от размера, типа и степени дисплазии | Зависит от гистологического варианта, размера и наличия дисплазии |
| Тактика | Биопсия при сомнительном виде; контроль основного воспалительного заболевания и регулярное наблюдение | Эндоскопическое удаление с последующим гистологическим исследованием | Как правило, эндоскопическое удаление или прицельная биопсия с гистологической верификацией |
Таким образом, правильным является определение псевдополипа как островка сохранившейся слизистой оболочки толстой кишки среди участков язвенно-воспалительного поражения. Термин описывает эндоскопический и морфологический результат хронического воспаления, а не истинную опухоль. Обнаружение таких образований требует оценки активности и длительности воспалительного заболевания, а также тщательного поиска участков дисплазии. При выраженной псевдополипозной перестройке особенно важны качественная визуализация, сегментарная биопсия и соблюдение протокола эндоскопического надзора.