2) терминального илеита (+)
3) флегмонозного колита
4) катарального илеита
Терминальный илеит — это воспалительное поражение дистального отдела подвздошной кишки, непосредственно прилегающего к илеоцекальному клапану. Термин отражает прежде всего анатомическую локализацию процесса, а не его конкретную этиологию. Наиболее характерна такая локализация для болезни Крона, при которой воспаление имеет сегментарный и трансмуральный характер, однако аналогичные изменения могут возникать при инфекциях, лекарственном повреждении, кишечном туберкулёзе, болезни Бехчета и других состояниях.
Основным эндоскопическим методом оценки является илеоколоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и множественной биопсией. Возможны отёк и гиперемия слизистой оболочки, афты, эрозии, продольные язвы, деформация просвета и стриктуры; при болезни Крона типичны прерывистое распределение поражений и булыжная мостовая . Эти признаки необходимо сопоставлять с гистологическими, лабораторными и лучевыми данными, поскольку изолированный терминальный илеит не является самостоятельным доказательством болезни Крона.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|
| Болезнь Крона | Афты, глубокие продольные язвы, сегментарность, возможные стриктуры | Хроническое течение, трансмуральное воспаление, свищи и внекишечные проявления |
| Инфекционный илеит | Острое воспаление, эрозии и поверхностные язвы | Лихорадка, диарея, эпидемиологический анамнез, выявление возбудителя |
| Лекарственное поражение | Эрозии, язвы, иногда тонкие циркулярные стриктуры | Связь с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов |
| Кишечный туберкулёз | Чаще поперечные язвы, деформация илеоцекальной области | Гранулёмы с казеозом, микробиологическое подтверждение, системные признаки инфекции |
| Болезнь Бехчета | Крупные глубокие округлые язвы илеоцекальной зоны | Рецидивирующие язвы полости рта и гениталий, поражение глаз или кожи |
| Неспецифический терминальный илеит | Небольшие афты или умеренная гиперемия без специфической морфологии | Диагноз устанавливают после исключения известных причин и динамического наблюдения |
Названия катаральный и флегмонозный характеризуют преимущественно морфологическую форму или глубину воспаления, но не его расположение в терминальном отделе кишки. Термин ретроградный илеит обычно применяют к распространению воспаления на подвздошную кишку при тяжёлом язвенном колите и не используют как общее обозначение изолированного поражения этой зоны. Следовательно, корректный термин определяется анатомической локализацией, а окончательный клинический диагноз требует установления причины воспаления. Эндоскопическое заключение должно сопровождаться результатами биопсии и клинико-лабораторной оценкой.