2) тестирование на инфекцию H.pylori (+)
3) диссекция в подслизистом слое
4) биопсия на определение атрофии слизистой оболочки
Гиперпластический полип желудка чаще формируется на фоне хронического воспаления слизистой оболочки, преимущественно ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Поэтому первым диагностико-лечебным шагом является выявление H. pylori с использованием гистологического метода, быстрого уреазного теста, дыхательного теста или определения антигена в кале. Эрадикация инфекции может привести к регрессии небольших гиперпластических полипов и снижает активность воспалительного процесса.
Эндоскопическая картина позволяет предположить гиперпластическую природу образования, но не определяет наличие дисплазии или ранней малигнизации. Одновременно оценивают окружающую слизистую и выполняют прицельные биопсии из полипа и участков антрального отдела и тела желудка для выявления атрофии, кишечной метаплазии и активности гастрита. Биопсия для определения атрофии важна для стадирования фонового процесса, однако приоритетным первым этапом при подозрении на гиперпластический полип остается исследование на H. pylori.
Эндоскопическая петлевая резекция или диссекция в подслизистом слое не являются обязательными первыми действиями для каждого пациента: их выбирают при крупных образованиях, симптомах, наличии дисплазии, подозрительных эндоскопических признаках или невозможности исключить неоплазию. Окончательная верификация типа полипа и степени эпителиальных изменений проводится морфологически. Тактика определяется размером и строением полипа, состоянием фоновой слизистой и результатами тестирования на инфекцию.
| Признак | Гиперпластический полип | Аденома желудка | Фундальные железистые полипы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Антральный отдел, реже тело желудка | Чаще антрум и участки атрофически измененной слизистой | Тело и дно желудка | Локализация помогает предположить тип образования, но не заменяет морфологию |
| Эндоскопический вид | Сидячее или на ножке образование, часто с гладкой или эрозированной поверхностью | Обычно полиповидное образование с неровной поверхностью | Небольшие гладкие полушаровидные образования | Неровность, изъязвление, спонтанная кровоточивость повышают онкологическую настороженность |
| Фоновая слизистая | Хронический гастрит, возможны атрофия и кишечная метаплазия | Нередко выраженная атрофия и метаплазия | Чаще без выраженного воспаления; возможна связь с ингибиторами протонной помпы | Биопсии из окружающей слизистой необходимы для оценки фонового заболевания |
| Связь с H. pylori | Характерна и клинически значима | Возможна через атрофический гастрит и кишечную метаплазию | Обычно не является ведущей | Положительный результат при гиперпластическом полипе требует проведения эрадикационной терапии |
| Риск неоплазии | Невысокий, но возрастает при размере более 10 мм, дисплазии и выраженных изменениях поверхности | Выше; дисплазия является частым компонентом | Как правило, низкий; зависит от синдрома полипоза и морфологического варианта | Размер, морфология и гистологическая дисплазия определяют необходимость удаления |
| Основная тактика | Тестирование и эрадикация H. pylori, биопсия; резекция по показаниям | Эндоскопическое удаление с обязательным гистологическим исследованием | Наблюдение или удаление при крупных и подозрительных образованиях | Лечение выбирают после оценки полипа и всей слизистой желудка |
После эрадикации H. pylori необходим контроль успешности лечения и повторная эндоскопическая оценка по клиническим показаниям. Сохраняющийся или увеличивающийся полип требует морфологической верификации и решения вопроса об эндоскопическом удалении. Особое внимание уделяют образованиям крупнее 10 мм, имеющим изъязвление, неоднородную поверхность или признаки дисплазии. Обнаружение атрофии и кишечной метаплазии требует отдельного наблюдения в соответствии с онкологическим риском.