2) слепой (+)
3) сигмовидной
4) нисходящей
При диффузном аденоматозном полипозе, прежде всего при семейном аденоматозном полипозе, в толстой кишке формируются сотни и тысячи аденом вследствие инактивации гена APC. Опухоли располагаются по всей ободочной и прямой кишке, однако наиболее высокая плотность полипов обычно отмечается в дистальных отделах — прямой и сигмовидной кишке. Поэтому малигнизация чаще развивается именно в ректосигмоидной зоне, а в слепой кишке выявляется реже.
Относительно низкая частота рака слепой кишки не означает отсутствия онкологического риска: любой аденоматозный полип способен пройти последовательность аденома–карцинома с накоплением дисплазии, мутаций APC, KRAS и нарушений гена TP53. При эндоскопии необходимо оценивать всю толстую кишку, поскольку сегментарная локализация полипов не исключает синхронных опухолей. Диагностически значимыми признаками семейного аденоматозного полипоза являются наличие более 100 аденом, раннее начало заболевания, отягощённый семейный анамнез и подтверждение патогенного варианта APC.
| Отдел толстой кишки | Типичная характеристика при диффузном полипозе | Вероятность карциномы | Эндоскопическое значение |
|---|---|---|---|
| Прямая кишка | Высокая плотность аденом, нередко раннее формирование дисплазии | Высокая | Тщательная оценка при колоноскопии; важна для выбора объёма хирургического лечения |
| Сигмовидная кишка | Частая локализация множественных полипов и крупных ворсинчатых образований | Высокая | Необходимы удаление доступных образований и прицельная биопсия подозрительных участков |
| Нисходящая кишка | Полипы выявляются часто, но обычно менее концентрированно, чем в ректосигмоидной зоне | Промежуточная | Оценивают размер, тип, поверхность и степень дисплазии каждого значимого образования |
| Восходящая кишка | Множественные аденомы возможны, включая плоские и латерально распространяющиеся поражения | Промежуточная | Требуется полноценное прохождение правых отделов и тщательная очистка кишечника |
| Слепая кишка | Полипы могут присутствовать, но карцинома формируется относительно редко | Наименьшая среди перечисленных локализаций | Нельзя ограничиваться осмотром дистальных отделов; обязательна визуализация купола слепой кишки и илеоцекального клапана |
Таким образом, правильным является вариант, соответствующий слепой кишке: в условиях диффузного полипоза рак здесь регистрируется реже, чем в ректосигмоидных отделах. Онкологический риск сохраняется пожизненно и не устраняется отсутствием симптомов. Основу наблюдения составляют регулярная панколоноскопия с гистологической верификацией и генетическое обследование пациента и родственников. При выраженном полипозе или выявлении инвазивной карциномы рассматривают профилактическое либо лечебное хирургическое вмешательство.