2) выраженный трахеобронхит
3) диффузный бронхит II степени воспаления
4) частично диффузный бронхит I степени воспаления (+)
При бронхоэктазах даже в период ремиссии бронхи не всегда имеют полностью нормальную эндоскопическую картину. В расширенных бронхах сохраняются нарушение мукоцилиарного клиренса, застой секрета, ремоделирование стенки и хроническая воспалительная инфильтрация слизистой. Поэтому наиболее характерна картина частично диффузного эндобронхита I степени: умеренная гиперемия и отёчность слизистой, небольшое количество слизистого секрета, преимущественно в бронхах, дренирующих зоны бронхоэктазов.
Термин частично диффузный отражает распространение воспалительных изменений не только в одном устье или сегменте, но в пределах части бронхиального дерева, обычно соответствующей поражённой доле или нескольким сегментам. Невысокая степень воспаления соответствует ремиссии: отсутствуют массивный гнойный секрет, выраженный отёк, контактная кровоточивость и грубая обструкция просвета, типичные для активного обострения. Таким образом, эндоскопическая находка отражает сохраняющееся хроническое воспаление минимальной активности, а не острый гнойный эндобронхит.
| Эндоскопическая степень воспаления | Основные признаки слизистой | Характер секрета | Типичная клиническая трактовка |
|---|---|---|---|
| Норма | Розовая гладкая слизистая, сосудистый рисунок сохранён, просвет свободен | Отсутствует или небольшое количество прозрачной слизи | Нет признаков активного эндобронхита |
| I степень | Умеренная гиперемия, небольшая отёчность, иногда утолщение складок слизистой | Скудный слизистый или слизисто-серозный секрет | Минимальная активность хронического воспаления; характерна для ремиссии |
| II степень | Выраженная гиперемия и отёк, слизистая тусклая, сосудистый рисунок обеднён | Заметное количество слизисто-гнойного секрета | Обострение воспалительного процесса средней выраженности |
| III степень | Резкий отёк и гиперемия, утолщение и рыхлость слизистой, возможна контактная кровоточивость | Обильный густой гнойный секрет, иногда с нарушением дренажа бронха | Выраженный активный гнойный эндобронхит |
| Очаговое воспаление | Изменения ограничены одним сегментарным или субсегментарным бронхом | Секрет локализован в зоне поражения | Возможны локальная инфекция, обтурация или осложнённое течение бронхоэктазов |
| Частично диффузное воспаление | Изменения выявляются в нескольких бронхах части бронхиального дерева, но не во всех доступных отделах | Секрет преимущественно в поражённой доле или сегментах | Типичная эндоскопическая характеристика хронического процесса при бронхоэктазах в ремиссии |
Эндоскопическая оценка должна проводиться совместно с клиническими данными, результатами компьютерной томографии и исследованием бронхиального секрета. В ремиссии отсутствие гноя и выраженной обструкции не исключает структурных изменений бронхиальной стенки и хронической колонизации микроорганизмами. При появлении лихорадки, увеличении объёма гнойной мокроты или усилении кровохарканья степень эндобронхита может быстро нарастать. Следовательно, сочетание частично диффузного распространения и воспалительных изменений I степени наиболее соответствует стабильному периоду бронхоэктатической болезни.