2) области твердого нёба
3) поднижнечелюстной железе
4) области мягкого нёба
Опухоль-айсберг — это вариант плейоморфной аденомы околоушной слюнной железы, при котором основная масса новообразования располагается глубоко, в позадичелюстной области, а наружу выходит лишь небольшой поверхностный компонент. Подобно видимой вершине айсберга, пальпируемая часть может быть значительно меньше истинного объёма опухоли. Чаще образование исходит из глубокой доли околоушной железы и распространяется медиально, в сторону парафарингеального пространства.
Такое расположение объясняет относительную скудность ранних местных проявлений: опухоль может долго не вызывать выраженной асимметрии лица и обнаруживаться как медленно увеличивающееся, обычно безболезненное образование позади ветви нижней челюсти. Для уточнения размеров и направления роста применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию; особенно информативна МРТ при оценке глубокой доли околоушной железы и парафарингеального распространения. Диагноз подтверждают морфологически, обычно после тонкоигольной аспирационной биопсии или хирургического удаления.
Локализация в области твёрдого или мягкого нёба характерна преимущественно для плейоморфных аденом малых слюнных желёз и не определяет феномен айсберга . Поднижнечелюстная железа также может быть источником плейоморфной аденомы, но такое образование не связано с типичным скрытым ростом глубокой доли околоушной железы. Следовательно, ключевым критерием является сочетание плейоморфной аденомы с глубокой позадичелюстной локализацией и несоответствием между небольшим наружным компонентом и истинным объёмом опухоли.
| Критерий | Опухоль-айсберг | Плейоморфная аденома поверхностной доли околоушной железы | Плейоморфная аденома малых слюнных желёз |
|---|---|---|---|
| Типичная область | Позадичелюстная область, глубокая доля околоушной железы | Предушная и околоушная области | Твёрдое или мягкое нёбо, реже щёчная и губная слизистая |
| Соотношение наружной и глубокой частей | Небольшой пальпируемый компонент скрывает значительную глубинную массу | Основной объём обычно доступен пальпации и визуальной оценке | Опухоль располагается в пределах слизистой и подслизистой оболочки |
| Направление роста | Медиальное, в парафарингеальное пространство; возможно смещение глотки | Латеральное, с формированием припухлости около уха | Подслизистое, чаще с медленным выбуханием слизистой |
| Клиническое течение | Медленный безболезненный рост при позднем появлении внешних признаков | Постепенное увеличение околоушной области без нарушения функции лицевого нерва | Плотный безболезненный узел; изъязвление или боль требуют исключения малигнизации |
| Наиболее информативная визуализация | МРТ околоушной железы и парафарингеального пространства | УЗИ, МРТ или КТ околоушной железы | МРТ или КТ области нёба и прилежащих структур |
| Основной принцип лечения | Радикальное удаление с учётом глубокой доли и анатомии лицевого нерва | Хирургическое удаление с сохранением лицевого нерва при отсутствии его инвазии | Широкое иссечение с удалением участка надкостницы при необходимости |
Плейоморфная аденома отличается смешанным строением и обычно имеет доброкачественное течение, однако длительно существующая опухоль может подвергаться малигнизации. Поэтому небольшой наружный размер позадичелюстного образования не исключает значительного глубинного распространения. При планировании операции необходимо определить отношение опухоли к лицевому нерву, сосудам, основанию черепа и стенкам парафарингеального пространства. Принципиальным является не только удаление видимой части, а полноценная резекция всего опухолевого комплекса с соблюдением онкологической абластики.