2) 4
3) 5 (+)
4) 6
При эндоскопической ультрасонографии с частотой 12 МГц нормальная стенка пищевода, желудка и прилежащих отделов двенадцатиперстной кишки визуализируется в виде пяти чередующихся эхослоёв. Их формирование связано с различиями акустического импеданса тканей и отражением ультразвука на границах между слизистой оболочкой, подслизистым слоем, мышечной оболочкой и наружной оболочкой органа. Поэтому эхослои не всегда полностью совпадают с отдельными гистологическими оболочками.
Первый и второй слои в основном соответствуют различным акустическим компонентам слизистой оболочки, третий — подслизистой основе, четвёртый — собственной мышечной пластинке, а пятый — серозе желудка или адвентиции пищевода. Чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных структур позволяет определить глубину расположения патологического образования и оценить сохранность слоистой структуры стенки. Именно наличие пяти эхослоёв является стандартным эхосонографическим признаком стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Практическое значение имеет определение слоя, из которого исходит субэпителиальное образование: например, липома обычно связана с третьим эхослоем, лейомиома — с четвёртым, а гастроинтестинальная стромальная опухоль также чаще исходит из мышечной оболочки. Локальное утолщение, деформация или исчезновение отдельных слоёв может указывать на инфильтративный рост, однако окончательная оценка проводится с учётом размеров, эхогенности, контуров и данных морфологической верификации.
| Эхослой | Эхогенность | Основное анатомическое соответствие | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 1-й | Гиперэхогенный | Поверхностная слизистая и граница просвет — слизистая | Оцениваются поверхностные эрозивные и инфильтративные изменения |
| 2-й | Гипоэхогенный | Глубокие отделы слизистой, собственная пластинка и мышечная пластинка слизистой | Возможна оценка раннего распространения опухоли в пределах слизистой |
| 3-й | Гиперэхогенный | Подслизистая основа | Частый источник липом, сосудистых образований и некоторых кистозных поражений |
| 4-й | Гипоэхогенный | Собственная мышечная оболочка | Типичный слой происхождения лейомиомы и гастроинтестинальной стромальной опухоли |
| 5-й | Гиперэхогенный | Сероза желудка либо адвентиция пищевода | Нарушение контура или прорастание слоя рассматривается как признак глубокой инвазии |
Таким образом, правильным является количество пять, поскольку стандартная ЭУС-картина стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает пять эхослоёв. Анализ их непрерывности и толщины используется для стадирования опухолей и выбора тактики лечения. При поражении слизистых слоёв существенна роль эндоскопической резекции, тогда как вовлечение мышечной оболочки чаще требует хирургической тактики или иной специализированной терапии. ЭУС-признаки должны интерпретироваться совместно с эндоскопической картиной, клиническими данными и результатами биопсии или тонкоигольной биопсии.