2) длительность занятия
3) количество повторений
4) темп и ритм движений
Подбор упражнений имеет наибольшее значение для дозирования физической нагрузки в лечебной физкультуре, поскольку именно характер упражнения определяет преимущественно вовлекаемые мышечные группы, режим их работы, уровень энергозатрат, координационную сложность и выраженность функционального ответа. Одно и то же количество повторений или одинаковая продолжительность занятия могут вызывать существенно различную нагрузку при выполнении дыхательных упражнений, динамической работы крупных мышечных групп или силовых упражнений с сопротивлением.
При выборе упражнений учитывают диагноз, клинико-функциональное состояние пациента, переносимость нагрузки, возраст, уровень тренированности, наличие боли, одышки, нарушений равновесия и ограничений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Упражнение должно соответствовать задачам реабилитации: общеразвивающие движения повышают общую работоспособность, специальные воздействуют на поражённый орган или двигательную функцию, дыхательные регулируют вентиляцию и уменьшают патологическое напряжение дыхательной мускулатуры, а упражнения на расслабление снижают избыточный мышечный тонус.
Длительность занятия, число повторений, темп и ритм являются важными, но вторичными регуляторами объёма и интенсивности нагрузки. Их изменение позволяет постепенно адаптировать уже выбранное упражнение, однако не устраняет риск перегрузки, если исходно неправильно определены его сложность, биомеханическая направленность или соответствие состоянию пациента. Поэтому дозирование начинают с обоснованного выбора вида и режима упражнения, после чего уточняют объём, интенсивность и плотность занятия по клинической реакции и функциональным показателям.
| Вид упражнения | Основное физиологическое воздействие | Ключевые параметры дозирования | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Дыхательные упражнения | Регуляция вентиляции, улучшение координации дыхания и движений | Глубина и частота дыхания, длительность выдоха, число циклов | Применяются при одышке и нарушении паттерна дыхания; чрезмерная гипервентиляция может вызвать головокружение |
| Общеразвивающие динамические упражнения | Повышение общей выносливости, активизация кровообращения и обмена веществ | Масса вовлечённых мышц, темп, амплитуда, продолжительность, интервалы отдыха | Работа крупных мышечных групп вызывает более выраженный кардиореспираторный ответ |
| Специальные упражнения | Восстановление конкретной функции, силы, объёма движений или двигательного навыка | Направленность движения, исходное положение, амплитуда, сопротивление, точность выполнения | Выбираются с учётом локализации поражения и функционального дефицита |
| Силовые и изометрические упражнения | Увеличение мышечной силы и стабилизация суставов | Величина сопротивления, длительность напряжения, число подходов, паузы отдыха | Требуют контроля артериального давления и предупреждения задержки дыхания |
| Упражнения на координацию и равновесие | Совершенствование постурального контроля и двигательной координации | Сложность двигательной задачи, площадь опоры, скорость, зрительный контроль | Дозируются особенно осторожно из-за риска потери равновесия и падения |
| Упражнения на расслабление и растягивание | Снижение мышечного гипертонуса, улучшение подвижности и субъективного комфорта | Длительность растяжения, амплитуда, плавность, отсутствие боли | Не должны провоцировать боль, защитный мышечный спазм или чрезмерную нестабильность |
Эффективность дозирования оценивают по переносимости занятия, частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, частоте дыхания, выраженности одышки и субъективной утомляемости. Появление боли, выраженной слабости, головокружения, нарастающей одышки или патологической реакции пульса требует уменьшения нагрузки и пересмотра комплекса. Таким образом, правильно подобранное упражнение является основой безопасной и целенаправленной реабилитации, а остальные параметры обеспечивают его индивидуальную настройку.