2) лёгочной ткани и плевры
3) лимфатических узлов корня лёгкого и лёгочной ткани
4) лимфатических узлов корня лёгкого или средостения (+)
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) — клиническая форма туберкулёза с преимущественным поражением бронхолёгочных, трахеобронхиальных, бифуркационных, паратрахеальных и других лимфатических узлов корня лёгкого и средостения. Поэтому правильным является вариант, указывающий на поражение лимфатических узлов корня лёгкого или средостения. Лёгочная ткань может вовлекаться вторично вследствие распространения воспаления из поражённых узлов, компрессии бронха или лимфогематогенной диссеминации, однако её поражение не является определяющим признаком данной формы.
Основу патогенеза составляет лимфогенное распространение Mycobacterium tuberculosis с формированием специфического гранулематозного воспаления и казеозного некроза в лимфатических узлах. Увеличенные узлы способны сдавливать бронхи, вызывая кашель, локальную гиповентиляцию, обтурационный ателектаз или нарушение бронхиальной проходимости; клинические проявления нередко малоспецифичны — субфебрилитет, слабость, снижение аппетита, ночная потливость. У детей и подростков ТВГЛУ часто является проявлением первичного туберкулёза.
Ключевым методом визуализации служит компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющая выявить увеличение узлов, их неоднородность, участки центрального казеозного некроза, перифокальное воспаление и кальцинацию. Диагноз подтверждают обнаружением микобактерий туберкулёза в доступном материале или морфологически — при выявлении специфических гранулём с казеозным некрозом; одних лишь увеличенных лимфатических узлов недостаточно, поскольку аналогичные изменения возможны при лимфоме, саркоидозе, метастатическом поражении и неспецифическом лимфадените.
| Признак | Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная локализация | Бронхолёгочные, трахеобронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные и другие медиастинальные узлы | Определяет принадлежность к форме ТВГЛУ |
| Механизм поражения | Лимфогенное распространение микобактерий с развитием специфического гранулематозного воспаления | Объясняет преимущественное вовлечение регионарных узлов |
| КТ-признаки | Увеличение узлов, неоднородность структуры, гиподенсные участки казеоза, перифокальная инфильтрация, кальцинаты | Позволяют оценить активность процесса и осложнения |
| Поражение лёгочной ткани | Может отсутствовать либо возникать вторично рядом с поражёнными узлами | Не исключает ТВГЛУ, но не является его основным критерием |
| Возможные осложнения | Сдавление бронха, гиповентиляция, ателектаз, сегментарная или долевая пневмония, бронхолиты | Формируют клиническую симптоматику и влияют на тактику лечения |
| Подтверждение этиологии | Микроскопия, молекулярно-генетическое исследование или культуральное исследование материала; при необходимости — биопсия | Позволяет доказать наличие M. tuberculosis и определить лекарственную устойчивость |
| Основные состояния для дифференциальной диагностики | Лимфома, саркоидоз, метастазы, неспецифический лимфаденит, микозы | Требуют сопоставления КТ-картины, клиники, иммунологических и морфологических данных |
Таким образом, определяющим анатомическим критерием ТВГЛУ является поражение внутригрудных лимфатических узлов, прежде всего корня лёгкого и средостения. Наличие очагов в лёгких возможно, но оценивается как сопутствующее или вторичное изменение. При подозрении на эту форму необходимо сочетать лучевую диагностику с микробиологическим подтверждением и оценкой лекарственной чувствительности возбудителя. Лечение проводят по стандартным режимам противотуберкулёзной терапии с учётом распространённости процесса, осложнений и результатов тестирования на лекарственную устойчивость.