2) трехствольной
3) двуствольной (+)
4) четырехствольной
При эндоскопии через илео- или колостому первым этапом устанавливают количество доступных просветов: стома может быть одноствольной (концевой) или двуствольной (петлевой либо с раздельным выведением кишечных концов). Поэтому правильным является вариант 3. При одноствольной стоме на коже определяется одно устье, тогда как при двуствольной необходимо различить проксимальный, или оральный, и дистальный, или аборальный, просветы.
Проксимальный просвет двуствольной стомы сообщается с функционирующим отделом кишечника и обычно выделяет кишечное содержимое; дистальный просвет направлен в отводящий сегмент, выделяет преимущественно слизь и может иметь небольшие размеры или располагаться несколько глубже. Определение направления каждого канала позволяет выбрать цель исследования, не принять дистальную ветвь за слепо заканчивающийся ход и снизить риск травмы слизистой, перфорации или формирования ложного пути.
Визуальная оценка включает осмотр формы и выступания стомы, количества отверстий, характера отделяемого и осторожное зондирование просветов под эндоскопическим контролем. Одноствольная стома чаще является концевой, а при двуствольной обычно имеется доступ как к приводящей, так и к отводящей петле; точная анатомия зависит от вида операции и должна сопоставляться с хирургической документацией.
| Признак | Одноствольная стома | Двуствольная стома |
|---|---|---|
| Количество просветов | Одно видимое устье, сообщающееся с проксимальным отделом кишечника | Два просвета: проксимальный и дистальный; при петлевой стоме они обычно расположены в пределах одного стомального комплекса |
| Типичная хирургическая форма | Концевая илеостома или колостома | Петлевая либо раздельная двуствольная илео- или колостома |
| Характер отделяемого | Содержимое выделяется из единственного функционирующего просвета | Из проксимального просвета поступает кишечное содержимое, из дистального — преимущественно слизь или отделяемого может не быть |
| Направление эндоскопа | Эндоскоп проводят в единственный доступный проксимальный сегмент | Перед продвижением выбирают нужную ветвь: проксимальную для осмотра приводящей кишки или дистальную для оценки отводящего сегмента |
| Ориентиры при осмотре | Одно отверстие, отсутствие слизистого второго канала | Различие диаметра, цвета слизистой, выраженности выступания и характера секрета двух устьев |
| Риск диагностической ошибки | Ограничен неправильной оценкой направления кишки или послеоперационной ангуляции | Возможны ошибочная интубация дистального просвета, неполное исследование нужного сегмента и травматизация при насильственном проведении |
Тип стомы и направление ее просветов необходимо фиксировать в эндоскопическом протоколе вместе с состоянием слизистой, зоной перехода и наличием стриктуры или грануляций. При сомнении ориентируются на операционный анамнез, данные лучевых исследований и отсутствие сопротивления при осторожном продвижении аппарата. Дистальный просвет не следует форсированно расширять или проходить при выраженной боли и сопротивлении. Такая последовательность делает исследование безопасным и обеспечивает осмотр именно того отдела кишечника, который является диагностической целью.