2) правая коронарная артерия
3) ствол левой коронарной артерии (+)
4) ветвь тупого края
Ствол левой коронарной артерии наиболее часто визуализируется в парастернальной позиции по короткой оси на уровне корня аорты и аортального клапана. Он отходит от левого коронарного синуса аорты, располагается в непосредственной близости к аортальному корню и на небольшом протяжении направляется к месту деления на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Такое анатомическое положение обеспечивает благоприятное прохождение ультразвукового луча и делает устье и проксимальный сегмент ствола ЛКА наиболее доступными для трансторакального исследования.
При качественной визуализации ствол ЛКА определяется как небольшая анэхогенная трубчатая структура у левого края аортального корня; цветовое допплеровское картирование подтверждает наличие кровотока, преимущественно в диастолу. Правая коронарная артерия также может быть видна в этой проекции, однако ее устье и проксимальный сегмент визуализируются менее стабильно. Задняя межжелудочковая артерия и ветвь тупого края имеют более периферическое расположение и чаще оказываются вне стандартной плоскости сканирования.
При оценке коронарных артерий необходимо отличать истинный сосуд от артефактов, прилежащих полостей и эпикардиальной жировой ткани. Наиболее важными признаками являются непрерывность структуры с соответствующим синусом аорты, трубчатая форма, характерный диастолический кровоток и возможность проследить сосуд в анатомически ожидаемом направлении. Обнаружение необычного отхождения, межсосудистого хода или расширения проксимального сегмента требует уточнения методом коронарной КТ-ангиографии или МР-ангиографии.
| Структура | Источник и ход | Визуализация в парастернальной позиции по короткой оси | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Ствол левой коронарной артерии | Отходит от левого коронарного синуса, направляется к бифуркации на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви | Наиболее часто доступен для визуализации у левого края корня аорты | Трубчатая структура, связанная с левым синусом аорты; кровоток преимущественно диастолический |
| Правая коронарная артерия | Отходит от правого коронарного синуса и проходит в правой атриовентрикулярной борозде | Устье может определяться, но прослеживание сосуда менее стабильно | Непрерывность с правым синусом аорты и расположение по правому контуру корня аорты |
| Передняя межжелудочковая артерия | Продолжение ствола ЛКА в передней межжелудочковой борозде | Лучше оценивается в апикальных и модифицированных продольных доступах | Ход в направлении верхушки сердца по передней межжелудочковой борозде |
| Огибающая артерия | Ветвь ствола ЛКА, проходит в левой атриовентрикулярной борозде | В стандартном короткоосевом срезе обычно визуализируется ограниченно | Латеральное и заднелатеральное направление от места бифуркации ЛКА |
| Ветвь тупого края | Отходит от огибающей артерии и направляется по латеральной поверхности левого желудочка | Чаще находится вне стандартной плоскости парастернального короткоосевого среза | Определяется прицельно в латеральных отделах, преимущественно в дополнительных проекциях |
| Задняя межжелудочковая артерия | Проходит в задней межжелудочковой борозде; может быть ветвью правой или огибающей артерии | В данной позиции обычно не является надежно доступной для оценки | Ход по задней межжелудочковой борозде и вариабельность источника кровоснабжения |
Таким образом, правильным является выбор ствола левой коронарной артерии благодаря его близости к корню аорты и удобному расположению в плоскости короткого осевого среза. Возможность визуализации не означает полноценной оценки всей коронарной анатомии: качество исследования зависит от телосложения, акустического окна и частоты датчика. При подозрении на аномалию отхождения или значимое расширение коронарного сосуда трансторакальную эхокардиографию дополняют томографическими методами.