2) выполняют при отступе на 3 мм
3) выполняют в центре язвы
4) выполняют из её краев (+)
При язвенном дефекте желудка биопсию выполняют преимущественно из его краев, поскольку именно здесь располагается жизнеспособная ткань, отражающая характер патологического процесса. В краевой зоне могут находиться клетки дисплазии или опухолевой инфильтрации, тогда как в центре язвы обычно преобладают некротические массы, фибрин и воспалительный экссудат, не позволяющие надежно оценить морфологию.
Исследование необходимо прежде всего для исключения язвенной формы рака желудка, а также лимфомы и других неопластических процессов. Забор материала должен быть множественным — из нескольких участков приподнятого, уплотненного или неровного края; при подозрении на опухоль дополнительно исследуют дно и прилежащую слизистую. Доброкачественный вид язвы при эндоскопии не исключает малигнизацию, поэтому отрицательный результат первичной биопсии при сохраняющемся дефекте требует повторного контроля и морфологической верификации.
| Зона забора материала | Что обычно выявляется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Край язвы | Жизнеспособная слизистая, грануляционная ткань, дисплазия или опухолевая инфильтрация | Основная зона для исключения рака и других неоплазий |
| Несколько участков края | Неоднородные по строению зоны поражения | Повышает вероятность обнаружения очаговой малигнизации и снижает риск ложноотрицательного результата |
| Дно язвы | Некроз, фибрин, грануляции, воспалительный инфильтрат | Дополнительный материал при подозрении на опухоль; самостоятельно часто малоинформативен |
| Центр язвенного дефекта | Некротические массы и детрит | Низкая диагностическая ценность для оценки опухолевых клеток |
| Уплотненный, валикообразный или неровный край | Возможна атипичная клеточная пролиферация и инвазивный рост | Признак, требующий множественной прицельной биопсии и срочного морфологического исследования |
| Сохраняющаяся язва после лечения | Персистирующее воспаление, дисплазия или скрытая опухоль | Показание к повторной эндоскопии с биопсией, даже если первая проба была доброкачественной |
Биопсийный материал следует помещать в отдельные промаркированные контейнеры, если образцы взяты из разных зон. При язве желудка морфологическая диагностика дополняется оценкой инфекции Helicobacter pylori и контролем заживления по показаниям. Особенно настораживают большие размеры дефекта, неровные подрытые края, ригидность стенки, контактная кровоточивость и отсутствие эпителизации в динамике. Таким образом, забор ткани с краев язвы является принципом, обеспечивающим получение наиболее информативного материала для исключения злокачественного процесса.