2) уксусная, ацетоальдегид
3) уксусная, бутанол
4) муравьиная, формальдегид (+)
Правильный ответ: метаболиты метанола — формальдегид и муравьиная кислота (формиат). В печени метанол сначала окисляется алкогольдегидрогеназой до формальдегида, затем альдегиддегидрогеназой — до муравьиной кислоты. Формальдегид является промежуточным, а формиат — основным токсически значимым метаболитом, который медленно выводится и накапливается при отравлении.
Формиат ингибирует митохондриальную цитохром-c-оксидазу, нарушая тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование. Особенно чувствительны сетчатка и зрительный нерв, поэтому характерны нарушения зрения вплоть до слепоты; системное действие проявляется выраженным метаболическим ацидозом с повышенной анионной разницей. Для отравления также типичен осмолярный разрыв на ранних этапах, когда в крови присутствует исходный спирт.
Другие сочетания относятся к иным токсикантам или не соответствуют основным путям их метаболизма.
| Вещество | Основные метаболиты | Ключевой механизм токсичности | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Метанол | Формальдегид, муравьиная кислота (формиат) | Ингибирование цитохром-c-оксидазы формиатом, тканевая гипоксия | Метаболический ацидоз, повышенная анионная и осмолярная разница, зрительные расстройства |
| Этиленгликоль | Гликолевый альдегид, гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты | Ацидоз и образование оксалата кальция | Острая почечная недостаточность, гипокальциемия, кристаллы оксалата в моче |
| Этанол | Ацетальдегид, уксусная кислота | Центральное угнетение, нарушение редокс-баланса в печени | Запах алкоголя, атаксия, угнетение сознания; выраженное поражение зрения нехарактерно |
| Изопропанол | Ацетон | Наркотическое действие и кетоз без значимого ацидоза | Осмолярный разрыв, кетонемия и кетонурия при обычно нормальной анионной разнице |
| Метанол: специфическая терапия | Фомепизол или этанол блокируют образование токсичных метаболитов | Ингибирование алкогольдегидрогеназы | Показания к гемодиализу: тяжёлый ацидоз, нарушения зрения, высокая концентрация метанола или ухудшение состояния |
| Дополнительное лечение | Фолинат кальция, натрия гидрокарбонат | Ускорение утилизации формиата и коррекция ацидоза | Применяются вместе с антидотной терапией и интенсивным мониторингом кислотно-основного состояния |
Отсутствие выраженных симптомов в первые часы не исключает тяжёлого отравления, поскольку токсичные метаболиты образуются постепенно. При подозрении на интоксикацию определяют концентрацию метанола, газовый состав крови, электролиты, осмолярность и рассчитывают анионную разницу. Лечение начинают немедленно при клиническом подозрении, не ожидая получения лабораторного подтверждения. Наиболее опасными последствиями являются необратимое поражение зрительного нерва, тяжёлый ацидоз и полиорганная недостаточность.