2) появления позывов к дефекации
3) проведения колоноскопа за ректо-сигмоидный отдел (+)
4) проведения колоноскопа за селезеночный или печеночный угол
Перевод пациента из положения на левом боку в положение на спине выполняют после прохождения ректо-сигмоидного отдела. На этом этапе эндоскоп уже преодолел наиболее выраженные изгибы дистального отдела толстой кишки, а изменение положения тела меняет направление действия силы тяжести и взаиморасположение подвижных отделов сигмы и нисходящей кишки. Это способствует расправлению сигмовидной кишки, уменьшению или устранению петлеобразования и облегчает дальнейшее продвижение аппарата.
Положение на левом боку удобно для начального введения колоноскопа и осмотра прямой кишки, однако при продвижении через сигму оно не всегда обеспечивает оптимальную ось инструмента. После перехода на спину становится эффективнее сочетание ротации аппарата, дозированного продвижения и его частичного подтягивания; такой прием позволяет сохранить укороченное положение кишки и снизить риск формирования избыточной петли. Появление позывов к дефекации является неспецифической реакцией на растяжение прямой кишки и не служит анатомическим ориентиром для смены положения.
Ожидание прохождения селезеночного или печеночного угла не является правильным критерием, поскольку к этому моменту уже может сформироваться технически сложная петля и потребуется дополнительная коррекция положения пациента. Осмотр купола слепой кишки, напротив, означает практически завершенное продвижение и не определяет момент первичной смены положения. В дальнейшем дополнительные повороты пациента и наружная компрессия передней брюшной стенки подбираются индивидуально в зависимости от анатомии и характера продвижения.
| Этап исследования | Анатомический ориентир или признак | Предпочтительное положение | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Начальное введение | Анальный канал, прямая кишка, ректосигмоидный переход | Левый бок | Удобное введение аппарата и минимизация перерастяжения прямой кишки |
| Прохождение за ректо-сигмоидный отдел | Эндоскоп находится в сигме или дистальном отделе нисходящей кишки | Спина | Изменение оси кишки, расправление сигмы и уменьшение петлеобразования |
| Формирование петли в сигме | Продвижение тубуса без продвижения кончика, сопротивление, парадоксальное движение аппарата | Чаще спина, при необходимости с наружной компрессией | Сокращение длины петли и восстановление передачи вращения на кончик эндоскопа |
| Продвижение по нисходящей кишке | Относительно прямой просвет после расправления сигмы | Обычно спина | Поддержание короткой оси эндоскопа и уменьшение избыточной инсуффляции |
| Преодоление селезеночного или печеночного угла | Резкая смена направления просвета и выраженная складчатость | Индивидуально: спина, правый или левый бок | Изменение направления гравитации и облегчение прохождения конкретного изгиба |
| Подтверждение достижения слепой кишки | Устье червеобразного отростка, илеоцекальный клапан, сходящиеся складки | Положение выбирают по ситуации | Надежная идентификация слепой кишки и полнота осмотра |
Смена положения тела является частью динамической техники колоноскопии, а не самостоятельным диагностическим приемом. Ее сочетают с дозированной инсуффляцией или подачей углекислого газа, аспирацией избыточного воздуха, вращением и контролируемым подтягиванием эндоскопа. Боль, выраженное сопротивление и нарастание напряжения стенки кишки требуют остановки продвижения и коррекции техники. Оптимальный момент и направление последующих поворотов зависят от длины и подвижности сигмы, наличия спаек, хирургических вмешательств и индивидуальной переносимости процедуры.