2) 12
3) 15
4) 10
Гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ у детей и подростков считают инфильтрат (папулу) размером 17 мм и более. Измерение проводят через 72 часа после введения туберкулина, определяя поперечный диаметр уплотнения прозрачной миллиметровой линейкой; гиперемию без инфильтрата при оценке размера не учитывают. Порог 17 мм обозначает выраженную степень специфической сенсибилизации, а не просто положительный результат.
Механизм реакции связан с гиперчувствительностью замедленного типа: антигены туберкулина распознаются сенсибилизированными Т-лимфоцитами, которые выделяют цитокины и привлекают макрофаги, вызывая локальное уплотнение кожи. Такая сенсибилизация может быть обусловлена инфицированием микобактериями туберкулеза или вакцинацией БЦЖ, поэтому сама по себе проба Манту не подтверждает наличие активного туберкулеза. Помимо размера 17 мм и более, к гиперергическим относят везикуло-некротические реакции, лимфангит и регионарный лимфаденит независимо от диаметра инфильтрата.
Выраженная реакция требует клинической интерпретации с учетом возраста, сроков и характера вакцинации БЦЖ, динамики предыдущих проб, контакта с больным туберкулезом и результатов дополнительного обследования. Ребенок или подросток с гиперергической реакцией направляется к фтизиатру для исключения латентной или активной туберкулезной инфекции.
| Результат пробы | Размер или характеристика реакции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная | Инфильтрат отсутствует или не превышает 1 мм | Специфическая кожная реакция не выявлена |
| Сомнительная | Инфильтрат 2–4 мм либо только гиперемия любого размера | Результат не позволяет достоверно оценить степень сенсибилизации |
| Положительная, слабая | Инфильтрат 5–9 мм | Наличие специфической клеточной иммунной реакции |
| Положительная, умеренная | Инфильтрат 10–14 мм | Более выраженная сенсибилизация, требующая оценки в динамике |
| Положительная, выраженная | Инфильтрат 15–16 мм | Сильная, но еще не гиперергическая реакция по порогу для детей и подростков |
| Гиперергическая | Инфильтрат 17 мм и более | Чрезмерно выраженная реакция; показано углубленное обследование |
| Гиперергическая по качественным признакам | Везикулы, некроз, лимфангит или регионарный лимфаденит при любом размере инфильтрата | Рассматривается как гиперергия независимо от диаметра папулы |
Ключевым критерием в данном тестовом задании является именно минимальный размер инфильтрата — 17 мм. Оценку проводят только в установленный срок, поскольку более раннее или позднее измерение может искажать результат. При интерпретации учитывают не только абсолютный размер папулы, но и ее изменение по сравнению с предыдущими исследованиями. Гиперергия является основанием для дальнейшей диагностики, но не равнозначна диагнозу активного туберкулеза.