2) тяжелой (+)
3) среднетяжелой
4) легкой
Тяжёлая форма псевдомембранозного колита обусловлена выраженным токсин-опосредованным повреждением слизистой оболочки толстой кишки. Токсины Clostridioides difficile вызывают гибель энтероцитов, нарушение межклеточных контактов, воспалительную экссудацию и формирование псевдомембран из фибрина, некротизированного эпителия, слизи и нейтрофилов. Поэтому для тяжёлого течения характерны частый водянистый стул, схваткообразные боли в животе, высокая лихорадка и признаки системной воспалительной реакции.
Лейкоцитоз отражает выраженную воспалительную активацию, а гипоальбуминемия связана с потерей белка через повреждённую кишечную стенку, повышением её проницаемости и системным воспалением. В современных подходах тяжёлое течение обычно подозревают при лейкоцитозе более 15×109/л и/или повышении креатинина не менее чем в 1,5 раза от исходного уровня; снижение альбумина и высокая температура дополнительно подтверждают тяжесть состояния. Молниеносная форма отличается от тяжёлой развитием гипотензии или шока, кишечной непроходимости, токсического мегаколона либо полиорганной недостаточности.
| Форма течения | Основные клинические признаки | Лабораторные и осложняющие признаки |
|---|---|---|
| Лёгкая | Небольшое число эпизодов диареи, умеренные боли или дискомфорт в животе, общее состояние существенно не страдает | Нет выраженной лихорадки и системной воспалительной реакции |
| Среднетяжёлая | Более частая диарея, спастические боли, слабость, субфебрилитет или умеренная лихорадка | Возможен умеренный лейкоцитоз без признаков органной дисфункции |
| Тяжёлая | Профузная диарея, выраженные схваткообразные боли, высокая, иногда гектическая лихорадка, интоксикация | Лейкоцитоз, гипоальбуминемия, возможное повышение креатинина и признаки дегидратации |
| Молниеносная | Быстрое ухудшение состояния, резкое вздутие живота, парез кишечника, уменьшение или прекращение отхождения стула при сохранении воспаления | Гипотензия, шок, токсический мегаколон, полиорганная недостаточность; требуется неотложная помощь |
| Эндоскопические признаки | Жёлто-белые приподнятые псевдомембраны на гиперемированной, отёчной и легко кровоточащей слизистой | Эндоскопия не обязательна для каждого пациента и выполняется избирательно из-за риска перфорации |
| Подтверждение диагноза | Исследование жидкого стула на токсины и/или токсигенный штамм методом амплификации нуклеиновых кислот | Результаты оценивают вместе с клиническими проявлениями, поскольку бессимптомное носительство также возможно |
Тяжёлая форма требует госпитализации, оценки водно-электролитных нарушений и контроля функции почек. Этиотропная терапия проводится препаратами, активными в просвете кишечника, прежде всего ванкомицином внутрь или фидаксомицином согласно действующим клиническим рекомендациям. При признаках молниеносного течения необходимы немедленная интенсивная терапия, расширенное назначение ванкомицина, внутривенный метронидазол и ранняя консультация хирурга. Таким образом, сочетание выраженной диареи, высокой лихорадки, лейкоцитоза и гипоальбуминемии указывает именно на тяжёлое, но ещё не обязательно молниеносное течение.