2) визуально недифференцируемый
3) различный
4) непрерывный и однотипный (+)
При сальмонеллёзном энтероколите воспалительный процесс развивается преимущественно в слизистой оболочке и связан с инвазией Salmonella, повреждением энтероцитов, выделением провоспалительных медиаторов и формированием экссудативной реакции. Поэтому при эндоскопии в пределах вовлечённого участка выявляется относительно равномерное сочетание гиперемии, отёка, утраты сосудистого рисунка, рыхлости и контактной кровоточивости слизистой, а также поверхностных эрозий или язв.
Ключевой особенностью является непрерывное распространение воспалительных изменений внутри поражённого сегмента: участки выраженной гиперемии и отёка постепенно переходят в менее изменённую слизистую, а не чередуются с множественными островками полностью сохранённой ткани. Такой однотипный макроскопический рисунок отражает единый острый инфекционно-воспалительный процесс, хотя его интенсивность может меняться от проксимальной к дистальной части кишки. Эндоскопическая картина не является патогномоничной, поэтому диагноз подтверждают обнаружением возбудителя методом посева или ПЦР кала с учётом клинических и эпидемиологических данных.
| Заболевание | Распределение изменений | Типичные эндоскопические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Сальмонеллёзный энтероколит | Непрерывное, относительно однотипное воспаление в пределах поражённого сегмента | Отёк, гиперемия, утрата сосудистого рисунка, рыхлость, эрозии, поверхностные язвы, экссудат | Острое начало, лихорадка, диарея; подтверждение посевом или ПЦР кала |
| Шигеллёзный колит | Чаще преимущественное поражение прямой и сигмовидной кишки, обычно диффузное | Выраженная гиперемия, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, слизисто-гнойный экссудат | Тенезмы, частый скудный стул с кровью и слизью; выявление Shigella |
| Кампилобактериоз | Нередко сегментарное или очагово-сегментарное поражение, часто правых отделов | Отёк, гиперемия, эрозии, афтозные и линейные поверхностные язвы | Острый гастроэнтеритический синдром; ПЦР или культуральное исследование кала |
| Амёбный колит | Очаговые изменения с чередованием язв и визуально сохранённой слизистой | Глубокие язвы с подрытыми краями и участками нормальной слизистой между ними | Трофозоиты или цисты в кале, антиген или ПЦР Entamoeba histolytica |
| Язвенный колит | Непрерывное поражение, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально | Диффузная ранимость, контактная кровоточивость, язвы, псевдополипы, исчезновение сосудистого рисунка | Хроническое или рецидивирующее течение; биопсия выявляет хронические архитектурные изменения |
| Болезнь Крона толстой кишки | Пятнистое, прерывистое поражение с чередованием изменённых и интактных участков | Афтозные и глубокие продольные язвы, булыжная мостовая , стриктуры, свищи | Трансмуральное воспаление; возможны гранулёмы, характерные изменения тонкой кишки или перианальной зоны |
Непрерывный и однотипный характер изменений поддерживает диагноз острого бактериального колита, но сам по себе не позволяет достоверно установить этиологию. Интерпретация эндоскопической картины должна проводиться вместе с данными о длительности заболевания, лихорадке, характере стула и результатами микробиологического исследования. При тяжёлом течении дополнительно оценивают распространённость язвенно-некротических изменений, риск кровотечения и признаки токсической дилатации толстой кишки.