2) прием блокаторов гистоминовых рецепторов
3) курение
4) прием ульцерогенных лекарственных препаратов (+)
Правильный ответ — прием ульцерогенных лекарственных препаратов. Наиболее часто острые язвы и эрозивно-язвенные поражения желудка вызывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, диклофенак и кеторолак. Эти средства ингибируют циклооксигеназу, преимущественно ЦОГ-1, вследствие чего снижается синтез простагландинов, поддерживающих продукцию слизи и бикарбонатов, адекватный кровоток слизистой оболочки и процессы репарации.
Дополнительное значение имеет прямое местное повреждение слизистой кислым содержимым желудка. Риск особенно высок у пациентов пожилого возраста, при язвенной болезни в анамнезе, применении высоких доз и комбинаций НПВП, одновременном назначении глюкокортикостероидов, антикоагулянтов или антиагрегантов, а также при инфекции Helicobacter pylori. Острые лекарственные язвы часто множественные, поверхностные, с гиперемией и отеком краев; их важным осложнением является желудочно-кишечное кровотечение.
Диагноз устанавливают с учетом лекарственного анамнеза и данных эзофагогастродуоденоскопии. Лечение включает отмену или замену причинного препарата, назначение ингибитора протонной помпы, а при кровотечении — эндоскопический гемостаз с последующей профилактикой рецидива. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, напротив, снижают кислотопродукцию и не относятся к причинам лекарственных язв; курение повышает риск их возникновения и замедляет заживление, но не является лекарственной причиной.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Типичные признаки и значение для диагностики |
|---|---|---|
| НПВП и ацетилсалициловая кислота | Ингибиция ЦОГ и уменьшение синтеза цитопротективных простагландинов; возможное прямое повреждение эпителия | Множественные острые эрозии и язвы, часто осложняющиеся кровотечением; наиболее типичный вариант лекарственной гастропатии |
| Глюкокортикостероиды | Ослабление репарации слизистой и усиление риска при сочетании с НПВП | Изолированное применение имеет меньшую ульцерогенность, но комбинация с НПВП существенно повышает вероятность язв и кровотечения |
| Антикоагулянты и антиагреганты | Нарушение гемостаза без обязательного первичного повреждения слизистой | Не всегда вызывают язву, но значительно увеличивают объем и клиническую тяжесть кровотечения из существующего дефекта |
| Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов | Подавление секреции соляной кислоты париетальными клетками | Не являются причиной язв; могут использоваться для кислотоподавляющей терапии, хотя ингибиторы протонной помпы обычно эффективнее |
| Курение | Снижение кровотока слизистой, нарушение секреции бикарбонатов и замедление регенерации | Фактор риска и плохого заживления, но не лекарственная причина острого язвенного дефекта |
| Helicobacter pylori | Хроническое воспаление слизистой, нарушение регуляции кислотопродукции и защитного барьера | Чаще связано с хронической язвенной болезнью; выявляется дыхательным тестом, исследованием антигена в кале или биоптата |
| Эндоскопические признаки острой язвы | Локальное разрушение слизистой на фоне воспаления и нарушения репарации | Дефект слизистой с фибрином, гиперемированными отечными краями; при кровотечении оценивают стигматы по классификации Forrest |
При выявлении желудочной язвы важно уточнить все принимаемые препараты, включая безрецептурные обезболивающие и низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Язву желудка обычно контролируют эндоскопически после лечения, поскольку под видом доброкачественного дефекта может скрываться неопластический процесс. При подозрении на H. pylori проводят обследование и эрадикационную терапию. Профилактика лекарственных язв основана на использовании минимальной эффективной дозы НПВП, отказе от неоправданных комбинаций и назначении ингибитора протонной помпы пациентам высокого риска.