2) своде
3) теле (+)
4) кардии
Продольная складчатость слизистой оболочки наиболее характерна для тела желудка, особенно в области большой кривизны. Желудочные складки (plicae gastricae, rugae) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой; их выраженность связана с резервуарной функцией желудка и способностью его стенки растягиваться. В норме складки тела имеют продольное направление, симметричны, эластичны и частично или полностью расправляются при достаточной инсуффляции воздуха или углекислого газа.
В области дна складки также могут быть выражены, однако именно тело желудка является типичной зоной доминирования продольного рельефа. В антральном отделе складчатость обычно менее выражена, а в кардиальной зоне рельеф определяется особенностями перехода пищевода в желудок и расположением складок вокруг кардиального отверстия. Поэтому выявление продольных, податливых и расправляющихся складок в теле соответствует нормальной эндоскопической анатомии и не является признаком заболевания.
Диагностическое значение имеет оценка не только направления складок, но и их толщины, эластичности, симметричности и реакции на расправление желудка. Стойкое утолщение, ригидность, узловатость, изъязвление или отсутствие расправления требуют исключения гипертрофической гастропатии, инфильтративного рака и других органических поражений.
| Зона или состояние | Характеристика складок | Эндоскопическое значение |
|---|---|---|
| Тело желудка | Продольные складки, наиболее заметные по большой кривизне; обычно эластичные | Типичный вариант нормальной складчатости слизистой оболочки |
| Дно желудка | Складки могут быть широкими и выраженными, но их рисунок менее специфичен для продольной складчатости тела | Оцениваются с учетом степени расправления и симметрии |
| Кардиальный отдел | Короткие складки вокруг кардиального отверстия, зависящие от анатомии пищеводно-желудочного перехода | Важно отличать нормальный рельеф от воспалительных и опухолевых изменений переходной зоны |
| Антральный отдел | Складки обычно низкие, более редкие или сглаженные; рельеф может меняться при перистальтике | Выраженные стойкие складки в антруме требуют оценки на предмет воспаления или инфильтрации |
| Функционально нормальные складки | Распределены относительно симметрично, мягкие, расправляются при инсуффляции | Признаки доброкачественного, физиологического рельефа слизистой |
| Гипертрофическая гастропатия, включая болезнь Менетрие | Гигантские утолщенные складки, преимущественно в теле и дне, расправляются неполностью | Требует прицельной биопсии; возможны гипопротеинемия и потеря белка через желудочно-кишечный тракт |
| Инфильтративное поражение, например рак типа linitis plastica | Складки утолщены, ригидны, деформированы; стенка плохо растягивается | Подозрение на инфильтрацию стенки; необходимы множественные глубокие биопсии и эндоскопическая ультрасонография |
Таким образом, тело желудка является анатомическим отделом с наиболее типичной продольной складчатостью. При эндоскопии этот признак оценивают только в совокупности с расправлением желудка и состоянием поверхности слизистой. Нормальные складки не должны быть ригидными, узловатыми или фиксированными. Любое несоответствие этим критериям требует проведения дифференциальной диагностики с гипертрофическими и инфильтративными заболеваниями.Учебный курс: тесты с ответами по эндоскопии.