2) одонтогенном остеомиелите (+)
3) лимфадените
4) гнойном периостите
Правильный ответ — острый одонтогенный остеомиелит. Это диффузное гнойно-воспалительное поражение костного мозга, кортикальных пластинок и окружающих тканей челюсти, обычно возникающее при распространении инфекции из инфицированного зуба. В процесс вовлекаются периодонтальная связка и альвеолярная кость не только причинного, но и соседних зубов, поэтому появляется их болезненность при перкуссии и патологическая подвижность, нередко в нескольких направлениях.
Для острого одонтогенного остеомиелита характерны также выраженный локальный отёк, инфильтрация мягких тканей, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела и признаки интоксикации. На ранних сроках рентгенологические изменения могут отсутствовать; позднее выявляются диффузная разреженность костной ткани, нечёткость костного рисунка, расширение периодонтальных щелей и участки деструкции. Сочетание боли и подвижности причинного зуба с аналогичными изменениями в рядом стоящих зубах отражает распространение воспаления за пределы одного периодонтального очага.
При остром апикальном периодонтите воспаление обычно ограничено периапикальными тканями одного зуба, поэтому болезненность чаще локальная, а соседние зубы сохраняют устойчивость. При гнойном периостите преобладают болезненный инфильтрат и поднадкостничное скопление гноя, тогда как множественная подвижность зубов не является ведущим признаком. Лимфаденит сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, но сам по себе не вызывает расшатывания зубов.
| Состояние | Болевой синдром и подвижность зубов | Местные и общие признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Острый одонтогенный остеомиелит | Интенсивная боль; болезненность и патологическая подвижность причинного и соседних зубов | Разлитой отёк, инфильтрация, регионарный лимфаденит, лихорадка и интоксикация | В начале рентгенологические признаки могут отсутствовать; позднее выявляется диффузная костная деструкция |
| Острый апикальный периодонтит | Боль преимущественно в одном зубе, резко усиливающаяся при перкуссии; подвижность обычно отсутствует или минимальна | Локальная болезненность, выраженная общая реакция обычно нехарактерна | Связь с некрозом пульпы, расширение периодонтальной щели или очаг у верхушки корня |
| Острый гнойный периостит | Боль чаще локализована в области причинного зуба; соседние зубы обычно устойчивы | Переходная складка сглажена, имеется болезненный инфильтрат или поднадкостничный абсцесс | Рентгенологические изменения в кости могут отсутствовать либо быть ограниченными областью причинного зуба |
| Регионарный лимфаденит | Болезненность определяется в области лимфатического узла, а не в нескольких зубах; подвижность зубов не характерна | Увеличенный болезненный лимфатический узел, иногда лихорадка; стоматологический очаг может быть вторичным фактором | Диагноз подтверждается клиническим исследованием лимфоузлов, при необходимости ультразвуком; костная деструкция отсутствует |
Тактика при остром одонтогенном остеомиелите заключается в неотложном устранении инфекционного очага: эндодонтическом лечении или удалении причинного зуба по показаниям. При наличии гнойных полостей выполняют хирургическое вскрытие и дренирование, а системную антибактериальную терапию назначают с учётом тяжести процесса и признаков распространённой инфекции. Одной медикаментозной терапией без санации очага ограничиваться нельзя. Раннее лечение снижает риск формирования секвестров, патологического перелома и распространения инфекции в клетчаточные пространства лица и шеи.