2) образование язв с налетом фибрина
3) лимфоидную инфильтрацию кишечной стенки
4) резкое уплотнение стенки органа и выраженное сужение просвета кишки (+)
Поражение кишечника эндометриозом относится преимущественно к глубокому инфильтративному эндометриозу. Эктопические железы и строма эндометрия обычно имплантируются на серозной оболочке и постепенно распространяются в мышечный слой, не достигая слизистой. Повторные циклические кровоизлияния вызывают хроническое воспаление, гиперплазию гладкомышечных волокон и выраженный фиброз, поэтому стенка кишки становится плотной, ригидной и утолщённой, а просвет постепенно суживается.
Наиболее часто вовлекается ректосигмоидный отдел, реже — слепая кишка, тонкая кишка и аппендикс. Клинически характерны циклические боли внизу живота, дисхезия, запоры или диарея, усиливающиеся во время менструации; при значительном стенозе возможны явления частичной кишечной непроходимости. Поскольку слизистая оболочка нередко остаётся интактной, язвенные дефекты с фибрином и выраженная лимфоидная инфильтрация не являются типичными признаками, а поверхностная биопсия при колоноскопии может быть ложноотрицательной.
| Признак | Эндометриоз кишечника | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип поражения | Глубокий инфильтративный процесс с распространением от серозы к мышечному слою | Объясняет утолщение и уплотнение стенки при относительно сохранной слизистой |
| Морфологический субстрат | Эктопические эндометриальные железы и строма, гемосидерофаги, хроническое воспаление и фиброз | Фиброз приводит к стойкой ригидности и стенозу |
| Эндоскопическая картина | Субэпителиальное выпячивание, деформация и фиксированное сужение просвета; слизистая часто сохранена | Отрицательная поверхностная биопсия не исключает заболевания |
| Лучевая диагностика | МРТ малого таза или трансректальное ультразвуковое исследование выявляют гипоинтенсивный фиброзный узел и утолщение мышечного слоя | Позволяет определить глубину инвазии, протяжённость стеноза и вовлечение соседних органов |
| Клиническая динамика | Боль, дисхезия, запоры и другие симптомы часто имеют циклическое усиление в периоды менструации | Менструальная зависимость повышает вероятность эндометриоза |
| Дифференциальная диагностика | Рак, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь и ишемические стриктуры обычно сопровождаются иными морфологическими или клиническими признаками | Учитываются возраст, цикличность симптомов, локализация, данные МРТ и гистологического исследования глубокого материала |
Таким образом, выраженное уплотнение стенки и стеноз являются следствием не поверхностного изъязвления, а хронического фиброзирующего поражения мышечного слоя. Наиболее информативна комплексная оценка клинической цикличности, МРТ или эндосонографии и результатов гистологии удалённого либо глубокого биопсийного материала. При значимом стенозе или кишечной непроходимости требуется междисциплинарное решение вопроса о хирургическом лечении.