2) выраженными наложениями фибрина
3) островками сохранившейся слизистой оболочки, которые располагаются на фоне эрозированной поверхности
4) участками гиперемированной слизистой оболочки, расположенной между щелевидными дефектами (+)
При болезни Крона глубокие продольные и поперечные язвы-трещины формируются вследствие трансмурального воспаления и могут пересекаться, создавая ячеистый рельеф слизистой оболочки. Между такими дефектами сохраняются участки отечной, гиперемированной и регенерирующей слизистой; они выступают над дном язв и визуально имитируют полиповидные образования. Именно эти воспалительные разрастания называют псевдополипами, поэтому правильным является описание участков гиперемированной слизистой оболочки, расположенных между щелевидными дефектами.
Эндоскопически сочетание глубоких серпигинозных язв, отека и псевдополипов формирует характерную картину булыжной мостовой . Псевдополипы при этом не являются истинными опухолями и не имеют самостоятельной неопластической природы: они представлены сохранившимися или регенерирующими фрагментами слизистой, окруженными язвенными дефектами, грануляционной тканью и воспалительным инфильтратом. Фибриновые наложения могут покрывать язвы, а слизистые перемычки встречаются при других вариантах деформации рельефа, но не являются основным механизмом образования описанных псевдополипов.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глубина поражения | Язвы могут быть глубокими, продольными, серпигинозными или щелевидными | Отражает трансмуральный характер воспаления и типично для болезни Крона |
| Слизистая между язвами | Отечная, гиперемированная, местами регенерирующая и приподнятая | Формирует воспалительные псевдополипы — правильный механизм их образования |
| Рельеф слизистой | Чередование язвенных борозд и сохранившихся островков или валиков слизистой | Создает характерный вид булыжной мостовой |
| Фибриновые наложения | Желтовато-белый налет на поверхности язв | Сопутствует язвенному процессу, но не представляет собой псевдополип |
| Истинный полип | Локальное опухолевидное образование с самостоятельной структурой и четкими границами | Требует отдельной оценки и прицельной биопсии для исключения аденомы или неоплазии |
| Гистологическая основа | Отек, грануляционная ткань, регенерация эпителия и воспалительный инфильтрат | Подтверждает воспалительную, а не неопластическую природу образования |
Выявление псевдополипов само по себе не заменяет морфологическую верификацию, особенно при атипичном или узловом характере образования. При эндоскопической оценке необходимо описывать распространенность язв, их глубину, наличие стриктур, свищевых отверстий и контактной кровоточивости. Биопсии берут из краев язв, участков измененной слизистой и подозрительных полиповидных зон, поскольку на фоне хронического воспаления возможно развитие дисплазии. Интеграция эндоскопических и гистологических данных позволяет отличить активную болезнь Крона от неопластических изменений.