2) неспецифического язвенного колита
3) ишемического колита
4) кишечной формы болезни Бехчета
Симптом булыжной мостовой является классическим эндоскопическим признаком болезни Крона. Он формируется вследствие сочетания продольных и поперечных глубоких язв, между которыми сохраняются отёчные островки относительно интактной слизистой оболочки. Такая мозаичная рельефная поверхность напоминает мощёную мостовую; наиболее выражено изменение при поражении подвздошной кишки и толстой кишки.
Морфологическая основа болезни Крона — хроническое трансмуральное гранулематозное воспаление кишечной стенки. Поэтому наряду с язвами и булыжной мостовой могут выявляться сегментарность поражения, чередование изменённых и неизменённых участков (skip lesions ), стриктуры, свищи и глубокие линейные язвы. Неказеозные гранулёмы при биопсии поддерживают диагноз, но обнаруживаются не всегда и их отсутствие не исключает болезнь Крона.
При язвенном колите воспаление обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется проксимально, затрагивая преимущественно слизистую оболочку; типичны поверхностные язвы, контактная кровоточивость и псевдополипы, а не истинная булыжная мостовая . Ишемический колит чаще имеет острое сегментарное течение с бледностью, отёком, кровоизлияниями и продольными язвами. Для кишечной формы болезни Бехчета характерны единичные или немногочисленные глубокие округлые или овальные язвы, преимущественно в илеоцекальной области.
| Состояние | Типичная эндоскопическая картина | Распределение и глубина поражения | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Болезнь Крона | Продольные и поперечные язвы, отёчные островки слизистой, симптом булыжной мостовой | Сегментарное, очаговое поражение; воспаление может быть трансмуральным | Skip lesions, стриктуры, свищи, перианальные поражения; возможны неказеозные гранулёмы |
| Язвенный колит | Диффузная гиперемия, отёк, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, псевдополипы | Непрерывное поражение от прямой кишки; преимущественно слизистый и подслизистый слои | Отсутствие типичной сегментарности и глубоких продольных язв; выраженная потеря сосудистого рисунка |
| Ишемический колит | Бледная или цианотичная слизистая, петехии, отёк, кровоизлияния, продольные язвы | Острое сегментарное поражение в бассейнах уязвимых зон кровоснабжения | Связь с гипоперфузией или сосудистыми факторами, внезапная боль и кровянистый стул |
| Кишечная форма болезни Бехчета | Глубокие, чётко отграниченные округлые или овальные язвы с подрытыми краями | Чаще илеоцекальная область; обычно ограниченное число язв | Сочетание с рецидивирующими оральными и генитальными язвами, увеитом или кожными проявлениями |
| Гистологическая поддержка болезни Крона | Очаговое хроническое воспаление, криптит, нарушения архитектоники крипт | Трансмуральное воспаление и гранулёмы могут быть выявлены в разных сегментах | Гранулёмы специфичны при наличии, но их отсутствие не исключает диагноз |
| Лучевые признаки болезни Крона | Утолщение стенки, сужение просвета, язвенные ниши, симптом струны | Многоочаговое поражение тонкой и толстой кишки, возможны фистулы и абсцессы | Подтверждают трансмуральный характер процесса и помогают оценить осложнения |
Выявление булыжной мостовой требует оценки всей картины заболевания, поскольку отдельный эндоскопический признак не заменяет комплексную диагностику. Диагноз болезни Крона устанавливают с учётом клинических данных, илеоколоноскопии с множественными биопсиями, гистологии и методов визуализации тонкой кишки. При подозрении на стриктуру или трансмуральные осложнения предпочтительны МР-энтерография или КТ-энтерография. Тактика лечения определяется локализацией и активностью воспаления, наличием стриктур, свищей и других осложнений.