2) полиповидный
3) скиррозный
4) блюдцеобразный
Правильный ответ — узловой (нодозный) тип рака толстой кишки. Для него характерно формирование крупного бугристого опухолевого узла с сочетанием экзофитного роста в просвет и глубокого инфильтративного компонента в стенке кишки. По мере разрушения мышечного и серозного слоёв опухоль распространяется непосредственно на соприкасающиеся органы и соседние кишечные петли, иногда формируя плотный опухолевый конгломерат. Такой путь распространения является прямой инвазией, а не метастазированием.
При эндоскопии нодозная опухоль обычно выглядит как широкое, неровное, бугристое образование с изъязвлениями, некротическими массами и контактной кровоточивостью; возможно концентрическое сужение просвета и фиксация стенки. Эндоскопическая картина позволяет заподозрить местно-распространённый процесс, но не всегда подтверждает прорастание соседней петли. Для оценки выхода опухоли за пределы кишки необходима компьютерная томография органов брюшной полости и таза с контрастированием; при подтверждённой инвазии соседнего органа или кишечной петли опухоль относят к категории T4b по TNM.
Полиповидная форма преимущественно растёт в просвет кишки и обычно имеет более отчётливые границы. Скиррозный рак распространяется главным образом в толще стенки, вызывая циркулярное уплотнение и стеноз, тогда как блюдцеобразная форма представляет собой язвенный дефект с валикообразными краями. Нодозный тип отличается сочетанием массивного узлового образования с выраженной тенденцией к трансмуральной инфильтрации и местному распространению.
| Форма опухоли | Преимущественное направление роста | Эндоскопические признаки | Особенности местного распространения |
|---|---|---|---|
| Узловая (нодозная) | Смешанное: экзофитное с глубоким эндофитным компонентом | Бугристое широкое образование, изъязвления, некроз, контактная кровоточивость | Высокая склонность к выходу за пределы стенки и прорастанию соседних кишечных петель |
| Полиповидная | Преимущественно экзофитное, в просвет кишки | Полиповидный или дольчатый узел, иногда на ножке, с относительно чёткими границами | Инвазия за пределы кишки обычно развивается позднее, чем при выраженных инфильтративных формах |
| Скиррозная | Диффузное эндофитное, циркулярное и интрамуральное | Ригидная стенка, концентрическое сужение просвета, плохо расправляющийся участок | Характерны распространение вдоль стенки и раннее формирование стеноза; прямое прорастание не является специфическим признаком |
| Блюдцеобразная | Смешанное, с преобладанием язвенно-инфильтративного роста | Центральная язва с приподнятыми плотными краями и инфильтрированным основанием | Глубина инвазии вариабельна и определяется не только внешней формой, но и распространённостью опухоли в стенке |
| Эндоскопическое подозрение на прорастание | Трансмуральное распространение | Фиксация образования, деформация просвета, выраженная инфильтрация и отсутствие нормальной складчатости | Требует подтверждения лучевыми методами; одна только неподвижность может быть обусловлена воспалительными спайками |
| Категория T4b по TNM | Прямая инвазия соседних структур | Эндоскопия выявляет опухоль, но не определяет достоверно глубину наружного распространения | Подтверждённое прорастание соседней петли или органа соответствует местно-распространённой опухоли T4b |
Макроскопическое сращение опухоли с соседней петлёй не всегда означает её гистологическое прорастание, поскольку подобную картину могут создавать воспалительные изменения. Поэтому окончательную оценку выполняют по данным КТ, операционной ревизии и морфологическому исследованию удалённого препарата. При подозрении на рак необходимы множественные биопсии из жизнеспособных участков опухоли, включая края язвы и зоны инфильтрации. Выявление нодозной формы важно для планирования онкологически обоснованной en bloc-резекции без нарушения опухолевого конгломерата.