2) преждевременное возбуждение желудочков
3) постоянный интервал сцепления преждевременных комплексов
4) возможность вычисления общего делителя для всех интервалов между эктопическими комплексами (+)
Парасистолия обусловлена функционированием эктопического водителя ритма, который генерирует импульсы независимо от основного синусового ритма. Эктопический очаг защищён от разрядов синусового узла входным блоком, поэтому момент возникновения его импульса не фиксирован относительно предшествующего нормального комплекса. Вследствие этого интервалы сцепления эктопических комплексов варьируют, что отличает парасистолию от типичной экстрасистолии.
Поскольку парасистолический очаг обладает собственным, относительно постоянным периодом автоматии, интервалы между его последовательными проявившимися разрядами соответствуют одному или нескольким периодам этого ритма. Поэтому на электрокардиограмме возможно выявить общий делитель для интервалов между эктопическими комплексами; он приблизительно отражает цикл парасистолического очага. Выпадение отдельных импульсов вследствие выходного блока не отменяет этого принципа, а приводит к появлению интервалов, кратных базовому парасистолическому циклу.
Изменение формы комплексов может наблюдаться при слиянии синусового и эктопического возбуждения, однако не является самостоятельным диагностическим критерием. Преждевременное возникновение комплекса также неспецифично и характерно для многих экстрасистол. Напротив, постоянный интервал сцепления типичен для экстрасистолии с фиксированной связью с предыдущим синусовым комплексом, но не для парасистолии.
| Признак | Парасистолия | Экстрасистолия |
|---|---|---|
| Источник импульсов | Независимый эктопический очаг с собственной автоматической активностью | Эктопический импульс, обычно связанный с основным ритмом |
| Механизм взаимодействия с синусовым ритмом | Входной блок защищает очаг от разрядов синусового узла | Эктопический импульс возникает без обязательной защиты от синусовых импульсов |
| Интервал сцепления | Вариабельный, поскольку разряд очага не синхронизирован с синусовым ритмом | Часто постоянный или закономерно изменяющийся |
| Интервалы между эктопическими комплексами | Равны одному или нескольким периодам парасистолического цикла; возможен общий делитель | Не обязаны быть кратными единому внутреннему циклу |
| Изменение морфологии комплекса | Возможно при наличии сливных комплексов и различной степени слияния возбуждений | Обычно морфология эктопического комплекса относительно стабильна для одного очага |
| Выходной блок | Может скрывать отдельные импульсы очага, формируя интервалы, кратные базовому циклу | Не является характерным обязательным механизмом |
Таким образом, ключевым электрокардиографическим признаком является математическая кратность интервалов между эктопическими комплексами. Она отражает независимую ритмическую активность парасистолического очага и наличие периодического выходного проведения. Для подтверждения признака анализируют несколько последовательных эктопических комплексов на длительной записи ЭКГ или при холтеровском мониторировании. Вариабельность интервала сцепления и наличие сливных комплексов дополнительно поддерживают диагноз.