2) тризм (+)
3) головную боль
4) изменения психики
Тризм — непроизвольное стойкое сокращение жевательных мышц, приводящее к затруднению или невозможности открыть рот (сжатие челюстей ). Это один из наиболее ранних и характерных признаков генерализованного столбняка, нередко появляющийся раньше распространённых мышечных спазмов. Одновременно могут выявляться болезненная ригидность мышц лица с формированием risus sardonicus, дисфагия, напряжение мышц шеи и спины.
Возбудитель столбняка — Clostridium tetani, образующий нейротоксин тетаноспазмин. Токсин по аксонам достигает центральной нервной системы и блокирует высвобождение тормозных медиаторов γ-аминомасляной кислоты и глицина в интернейронах. В результате развивается растормаживание мотонейронов: мышцы находятся в состоянии постоянного напряжения, а внешние раздражители провоцируют генерализованные болезненные судороги. Сознание обычно сохраняется, поэтому выраженный тризм и спазмы при ясном сознании имеют важное диагностическое значение.
Слюнотечение, нарушение речи и глотания обусловлены вовлечением мышц ротоглотки и невозможностью нормально проглатывать слюну. Лихорадка, потливость, тахикардия и общая возбудимость отражают вегетативную дисфункцию, которая при тяжёлом течении может прогрессировать до нестабильности гемодинамики и дыхательной недостаточности. Мидриаз, головная боль и психические изменения неспецифичны и не относятся к ведущим клиническим критериям столбняка.
| Состояние | Признаки, помогающие отличить от столбняка | Особенности тризма и судорог |
|---|---|---|
| Генерализованный столбняк | Постепенное нарастание ригидности, возможная рана в анамнезе, сохранённое сознание, вегетативные нарушения | Ранний стойкий тризм; затем болезненные спазмы, провоцируемые звуком, светом или прикосновением |
| Бешенство | Гидрофобия, аэрофобия, эпизоды возбуждения и энцефалита после контакта с животным | Спазмы глотательных мышц преимущественно при попытке пить; постоянный классический тризм не является ведущим признаком |
| Бактериальный менингит или энцефалит | Интенсивная головная боль, рвота, фотофобия, нарушение сознания, менингеальные симптомы, изменения спинномозговой жидкости | Ригидность затылочных мышц не сопровождается типичным ранним сжатием челюстей и индуцируемыми тетаническими спазмами |
| Отравление стрихнином | Очень быстрое начало после воздействия токсина, повторные генерализованные судороги при сохранённом сознании | Спазмы кратковременные, возникают приступами; отсутствует характерное постепенное развитие тризма и локальная инфекционная предыстория |
| Гипокальциемическая тетания | Парестезии, карпопедальные спазмы, положительные симптомы Хвостека и Труссо, сниженный уровень кальция | Тризм возможен, но обычно сочетается с дистальными спазмами и лабораторно подтверждённым электролитным нарушением |
| Острая лекарственная дистония | Связь с приёмом нейролептиков или противорвотных средств, острое начало, отсутствие лихорадки и инфекционного синдрома | Оромандибулярные спазмы чаще очаговые или перемежающиеся, быстро уменьшаются после введения антихолинергического препарата |
Диагноз столбняка в первую очередь устанавливают клинически: специфического лабораторного теста, способного надёжно исключить заболевание, нет. При подозрении на столбняк требуется неотложная госпитализация, обеспечение проходимости дыхательных путей и контроль судорог бензодиазепинами. Лечение включает хирургическую обработку раны, введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина, антибактериальную терапию и последующую вакцинацию, поскольку перенесённая инфекция не формирует надёжного иммунитета.