2) узловатая (+)
3) папулезная
4) зернистая
Гиперплазия бруннеровых желёз проявляется эндоскопически узловатым рельефом слизистой оболочки, чаще в луковице и проксимальных отделах двенадцатиперстной кишки. Бруннеровы железы расположены преимущественно в подслизистом слое, поэтому их разрастание формирует множественные мелкие округлые возвышения, покрытые неизменённым или слегка бледным эпителием. При диффузной форме узелки обычно имеют небольшие размеры и могут сливаться, создавая неравномерный бугристый контур слизистой.
Функция бруннеровых желёз заключается в секреции щелочной слизи, богатой бикарбонатами, которая нейтрализует кислое желудочное содержимое и защищает дуоденальный эпителий. Предполагаемыми факторами гиперплазии считают длительную кислотную нагрузку, хроническое воспаление и нарушения регуляции секреции. Поскольку патологический процесс развивается под эпителием, стандартная щипцовая биопсия иногда содержит только нормальную поверхностную слизистую и не позволяет подтвердить диагноз.
При эндоскопической ультрасонографии изменения обычно локализуются во втором–третьем эхослоях стенки кишки, соответствующих слизистой и подслизистой оболочкам; в более крупных образованиях могут определяться неоднородность и мелкие кистозные включения. Окончательная верификация основывается на морфологическом выявлении увеличенного количества доброкачественных железистых структур без выраженной клеточной атипии. Крупные солитарные полиповидные образования чаще рассматривают как гамартому бруннеровых желёз.
| Состояние | Эндоскопическая картина | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Гиперплазия бруннеровых желёз | Множественные мелкие гладкие узелки, преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки | Подслизистое расположение, сохранённый поверхностный эпителий, доброкачественные железистые структуры |
| Гамартома бруннеровых желёз | Одиночное крупное полиповидное, иногда peduncулированное образование | Сочетание железистых элементов, гладкой мышечной и жировой ткани без значимой атипии |
| Эрозивный дуоденит | Отёк, гиперемия, точечные эрозии, возможная мелкая зернистость | Поверхностное воспалительное повреждение, контактная кровоточивость |
| Аденома двенадцатиперстной кишки | Чётко очерченное плоско-приподнятое или полиповидное образование | Изменённый сосудисто-поверхностный рисунок и эпителиальная дисплазия |
| Нейроэндокринная опухоль | Плотный округлый подэпителиальный узел, иногда с центральным вдавлением | Ограниченное образование подслизистого слоя, подтверждаемое иммуногистохимически |
| Болезнь Крона | Рельеф по типу булыжной мостовой , продольные язвы и участки отёка | Чередование глубоких язв и сохранённых островков слизистой, сегментарность поражения |
| Фолликулярная лимфома двенадцатиперстной кишки | Множественные белесоватые мелкие узелки или увеличенные ворсинки | Лимфоидная инфильтрация слизистой с характерным иммунофенотипом |
Небольшая бессимптомная гиперплазия бруннеровых желёз обычно не требует эндоскопического удаления и подлежит клинико-эндоскопическому наблюдению. Резекция показана при кровотечении, обструкции, значительных размерах образования или невозможности исключить неоплазию. При интерпретации узловатого рельефа необходимо учитывать локализацию изменений и подслизистый характер их роста. Морфологическое исследование остаётся основным методом разграничения гиперплазии, гамартомы и эпителиальной опухоли.