2) косые
3) поперечные
4) кольцевые
В дистальной части прямой кишки и анальном канале слизистая оболочка формирует продольно ориентированные складки — анальные столбики Морганьи. Они представляют собой вертикальные складки слизистой и подслизистой основы, расположенные вдоль продольной оси канала; в их составе проходят конечные ветви верхних прямокишечных сосудов. Между столбиками находятся анальные синусы, а их нижние концы соединяются полулунными анальными заслонками, формирующими зубчатую линию.
Именно поэтому правильным является описание складок как продольных. Поперечные складки характерны преимущественно для ампулы прямой кишки — это клапаны Хьюстона, поддерживающие каловые массы и препятствующие их свободному смещению. Кольцевые или косые складки не являются типичным анатомическим признаком аноректального канала; циркулярные изменения могут быть функциональными либо обусловленными патологическим процессом.
При эндоскопии продольные столбики Морганьи служат одним из ориентиров анального канала и помогают оценить переход слизистой, состояние зубчатой линии и сосудистого сплетения. Их умеренная выраженность является вариантом нормы, тогда как асимметрия, отёк, контактная кровоточивость, язвенный дефект или узловое утолщение требуют исключения геморроидальной болезни, воспаления, тромбоза или неоплазии.
| Анатомическая структура | Локализация | Направление или форма | Эндоскопическое значение |
|---|---|---|---|
| Клапаны Хьюстона | Ампула прямой кишки | Поперечные, полулунные складки | Вариант нормального рельефа; могут создавать впечатление перегородок при продвижении эндоскопа |
| Столбики Морганьи | Анальный канал, выше зубчатой линии | Продольные складки слизистой и подслизистой основы | Основной ориентир продольного рельефа аноректального канала |
| Анальные синусы | Между нижними отделами столбиков Морганьи | Продольные углубления, а не самостоятельные складки | Могут задерживать секрет; воспаление проявляется болезненностью и отёком |
| Анальные заслонки | Соединяют нижние концы столбиков Морганьи | Полулунные, преимущественно поперечные складки | Участвуют в формировании зубчатой линии |
| Зубчатая линия | Переход между эндодермой и многослойным плоским эпителием | Неровная циркулярная граница | Важна для оценки чувствительности, иннервации и выбора лечебной тактики |
| Кольцевые складки | Не имеют типичной постоянной локализации в анальном канале | Циркулярные или временные складки | Не являются основным анатомическим признаком; требуют оценки контекста и состояния стенки |
| Патологически изменённые складки | Любой отдел аноректальной зоны | Утолщённые, деформированные, отёчные или изъязвлённые | Могут указывать на воспаление, геморроидальную болезнь, тромбоз или опухолевый процесс |
Ориентация складок позволяет различать отделы прямой кишки и анального канала во время ректороманоскопии и аноскопии. При описании находки следует учитывать не только направление складок, но и их симметрию, цвет, сосудистый рисунок и состояние поверхности. Нормальный рельеф не должен иметь инфильтрации, язв, спонтанной кровоточивости или фиксированного утолщения. Любые локальные изменения требуют сопоставления с жалобами пациента и, при необходимости, морфологической верификации.