2) III (+)
3) IV
4) I
Классификация Haggitt применяется для оценки глубины инвазии аденокарциномы в ножке полипа толстой кишки на гистологическом препарате. III уровень устанавливают, когда опухоль прорастает подслизистую основу именно ножки полипа, не достигая подлежащей стенки кишки ниже места прикрепления ножки. Поэтому инвазия в ножку соответствует уровню III.
Для дифференциации используют анатомические ориентиры полипа: головку, шейку, ножку и стенку кишки под ножкой. При I уровне опухолевые клетки располагаются в подслизистой головки, при II — распространяются в область шейки, а при IV — выходят за пределы ножки и инфильтрируют подслизистую основу стенки кишки. Уровень инвазии имеет прогностическое значение: при III и особенно IV уровне повышается вероятность лимфоваскулярного распространения и поражения регионарных лимфатических узлов.
| Уровень Haggitt | Локализация инвазии | Морфологический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 0 | Инвазии в подслизистую нет | Карцинома in situ или интраэпителиальная неоплазия | Риск метастазирования в лимфатические узлы отсутствует |
| I | Головка полипа | Инвазия опухоли в подслизистую головки | При благоприятных гистологических признаках возможно эндоскопическое лечение |
| II | Шейка полипа | Распространение опухоли в зоне перехода головки в ножку | Оцениваются края резекции, степень дифференцировки и лимфоваскулярная инвазия |
| III | Ножка полипа | Инвазия подслизистой основы ножки | Именно этот уровень обозначает инвазию в ножку ; тактика зависит от дополнительных факторов риска |
| IV | Стенка кишки ниже ножки | Инвазия в подслизистую основу стенки кишки под местом прикрепления полипа | Более высокий риск остаточной опухоли и лимфогенного метастазирования; часто рассматривается онкологическая резекция |
Окончательное решение о достаточности эндоскопического удаления принимают не только по уровню Haggitt, но и с учетом вертикального и латерального края резекции, глубины инвазии, степени дифференцировки, лимфоваскулярной инвазии и опухолевого budding. Благоприятным признаком считают полноценное удаление опухоли с отрицательным краем резекции и отсутствием факторов высокого риска. При неблагоприятных характеристиках требуется обсуждение дополнительного хирургического лечения.