2) 4 степени тяжести (+)
3) 5 степеней тяжести
4) 3 степени тяжести
Согласно Лос-Анджелесской классификации, эндоскопическая тяжесть рефлюкс-эзофагита оценивается по размеру и распространённости дефектов слизистой оболочки пищевода. Выделяют четыре степени, обозначаемые буквами A, B, C и D. Поэтому правильным является вариант, указывающий на 4 степени тяжести.
Критерием считается наличие одного или нескольких слизистых дефектов — эрозий или язвенных повреждений, чётко отграниченных от окружающей слизистой. Изолированная гиперемия, отёк, утолщение складок или выявление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сами по себе не определяют степень эзофагита по Лос-Анджелесской классификации. Оценка проводится при эндоскопии, обычно при хорошем расправлении пищевода и тщательном осмотре области пищеводно-желудочного перехода.
| Степень | Эндоскопический критерий |
|---|---|
| A | Один или несколько слизистых дефектов размером не более 5 мм, не распространяющихся между вершинами двух складок. |
| B | Один или несколько дефектов размером более 5 мм, также не соединяющих вершины двух складок. |
| C | Слизистые дефекты распространяются между вершинами как минимум двух складок, но занимают менее 75% окружности пищевода. |
| D | Слизистые дефекты охватывают не менее 75% окружности пищевода. |
| Принцип классификации | Чем больше размер и циркулярная распространённость дефектов, тем выше степень эзофагита; выраженность симптомов не всегда прямо соответствует эндоскопической картине. |
Классификация применяется для стандартизированного описания результатов эзофагогастродуоденоскопии и оценки эффективности антирефлюксной терапии. Степени C и D соответствуют тяжёлому эрозивному эзофагиту и чаще требуют длительной поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы. После заживления дефектов контрольная эндоскопия особенно важна при тяжёлом эзофагите, поскольку необходимо исключить пищевод Барретта и стриктуры.