2) лазерную коагуляцию
3) витрэктомию
4) эндолазеркоагуляцию
К транссклеральным методам лечения активной ретинопатии недоношенных относят криокоагуляцию и диод-лазерную коагуляцию сетчатки. При транссклеральном воздействии энергия подводится с наружной поверхности глазного яблока через склеру и сосудистую оболочку к периферическим аваскулярным участкам сетчатки. Диодный лазер вызывает локальную фототермическую коагуляцию незрелой бессосудистой сетчатки, уменьшая продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и тем самым подавляя патологическую неоваскуляризацию.
Метод применяют при активной РН, прежде всего при зонах аваскулярной сетчатки, сочетающихся с экстраретинальной пролиферацией и признаками плюс -болезни: расширением и извитостью сосудов заднего полюса. В отличие от эндолазеркоагуляции, диод-лазерная коагуляция проводится без введения инструмента в витреальную полость; витрэктомия используется преимущественно при поздних осложнениях с тракционным или отслоечным поражением сетчатки. Поэтому в данной классификации правильным является указание на диод-лазерную коагуляцию сетчатки.
| Метод | Доступ к сетчатке | Основной объект воздействия | Место в лечении РН |
|---|---|---|---|
| Криокоагуляция | Транссклеральный | Периферическая аваскулярная сетчатка | Абляция ишемизированной ткани при активной РН; исторически применяемый метод |
| Диод-лазерная коагуляция | Транссклеральный | Аваскулярная сетчатка за зоной патологической демаркации | Локальное разрушение ишемического субстрата и снижение стимуляции ангиогенеза |
| Транспупиллярная лазеркоагуляция | Через зрачок, с использованием офтальмоскопической визуализации | Периферическая аваскулярная сетчатка | Современный распространённый способ абляции при хорошо видимой сетчатке |
| Эндолазеркоагуляция | Интраокулярный, через витреальный доступ | Сетчатка изнутри | Обычно применяется во время витреоретинальной хирургии, а не как стандартный транссклеральный метод |
| Витрэктомия | Хирургический доступ в витреальную полость | Стекловидное тело, витреоретинальные тракции и мембраны | Лечение поздних стадий или осложнений РН с тракционной/экссудативной отслойкой сетчатки |
| Плюс -болезнь | Диагностический критерий активности | Сосуды заднего полюса: расширение и извитость, возможны кровоизлияния | Указывает на высокий риск прогрессирования и необходимость срочного лечения по показаниям |
Эффективность абляции определяется полнотой обработки всей доступной аваскулярной периферии, поскольку сохранённые ишемические участки могут продолжать поддерживать выработку VEGF. После лечения необходимы регулярные осмотры с расширением зрачка и документированием границы васкуляризации. При неполном ответе или прогрессировании могут потребоваться повторная лазеркоагуляция и интравитреальная терапия анти-VEGF. Выбор доступа зависит от зоны и стадии РН, прозрачности оптических сред, анатомических условий и возможностей визуализации.