2) 0-IIb
3) 0-III (+)
4) 0-IIc
В Парижской классификации поверхностных неопластических образований желудочно-кишечного тракта тип 0-IIc обозначает поверхностно углублённое, или слегка вдавленное, поражение. При описании образования с депрессией глубиной 4 мм, без признаков язвенного дефекта и выраженной экскавации, правильной является характеристика 0-IIc. Буква c отражает наличие углубления относительно окружающей слизистой.
Тип 0-III принципиально отличается от 0-IIc: он соответствует истинно экскавированному, обычно язвенному поражению с более выраженным разрушением слизистой. Поэтому абсолютная глубина депрессии сама по себе не является единственным критерием; оцениваются форма дефекта, его границы, состояние дна и соотношение с окружающей слизистой. Плоское образование без углубления относится к 0-IIb, а слегка возвышенное — к 0-IIa.
Депрессивный морфотип имеет важное клиническое значение, поскольку чаще ассоциируется с подслизистой инвазией, особенно при неровном дне, нарушении сосудистого и поверхностного рисунка, складчатом сближении и симптоме неподъёма . Однако эндоскопическая глубина депрессии не равнозначна гистологической глубине инвазии; окончательная оценка требует детальной осмотра, прицельной эндоскопической диагностики и морфологического исследования.
| Морфологический тип | Эндоскопическая характеристика | Ключевой признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 0-I | Полиповидное выступающее образование | Выраженное возвышение над слизистой | Оценивают строение ножки или широкого основания, размер и возможность эндоскопического удаления |
| 0-IIa | Поверхностно приподнятое образование | Небольшое возвышение относительно окружающей слизистой | Чаще соответствует поверхностной неоплазии, но требует оценки размеров и латерального распространения |
| 0-IIb | Плоское поверхностное образование | Нет заметного возвышения или углубления | Может быть трудно распознаваемым; важны изменения цвета, сосудистого и ямочного рисунка |
| 0-IIc | Поверхностно углублённое, слегка вдавленное образование | Депрессия относительно окружающей слизистой без выраженной язвенной экскавации | Имеет повышенную настороженность в отношении подслизистой инвазии; необходима тщательная эндоскопическая характеристика |
| 0-III | Экскавированное или язвенное поражение | Глубокий дефект с разрушением слизистой и нередко язвенным дном | Высока вероятность инвазивного процесса; тактика определяется глубиной поражения и результатами стадирования |
Таким образом, образование с поверхностной депрессией глубиной 4 мм классифицируется как 0-IIc. Для него особенно важны увеличение при осмотре, хромоэндоскопия или виртуальная染色ная эндоскопия, а также оценка сосудистого и поверхностного рисунка. При признаках глубокой инвазии эндоскопическая резекция может быть противопоказана и требуется обсуждение расширенной тактики лечения.