2) тетрациклин
3) кларитромицин (+)
4) ципрофлоксацин
Кларитромицин входит в классическую трёхкомпонентную схему эрадикации Helicobacter pylori: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе сочетают с амоксициллином и кларитромицином обычно в течение 14 дней. Препарат относится к макролидам и подавляет синтез белка бактерии, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы. Ингибитор протонной помпы повышает внутрижелудочный pH, улучшает стабильность антибиотиков и способствует восстановлению слизистой оболочки.
Левофлоксацин и ципрофлоксацин не являются компонентами стандартной эмпирической схемы первой линии: фторхинолоны преимущественно используют в некоторых вариантах последующей, резервной терапии с учётом региональной устойчивости. Тетрациклин применяется главным образом в висмутсодержащей квадротерапии, а не в классической тройной схеме. Выбор режима должен учитывать предшествующее назначение макролидов и локальную распространённость резистентности H. pylori к кларитромицину.
| Компонент или подход | Роль в терапии H. pylori | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| Кларитромицин | Антибактериальный компонент классической тройной схемы | Ингибирует синтез белка через связывание с 50S-субъединицей рибосомы |
| Амоксициллин | β-лактамный антибиотик, применяемый совместно с кларитромицином | Нарушает синтез клеточной стенки; устойчивость H. pylori обычно невысока |
| Ингибитор протонной помпы | Компонент всех основных схем эрадикации | Повышает внутрижелудочный pH и усиливает эффективность антибактериальных препаратов |
| Тетрациклин | Основной антибиотик висмутсодержащей квадротерапии | Блокирует присоединение аминоацил-тРНК к 30S-субъединице; обычно не относится к классической тройной схеме |
| Левофлоксацин | Возможный компонент спасательной терапии | Ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV; применение ограничивается ростом резистентности |
| Ципрофлоксацин | Не является стандартным компонентом эмпирической первой линии | Высокая вариабельность чувствительности H. pylori ограничивает его рутинное использование |
| Висмутсодержащая квадротерапия | Предпочтительная альтернатива при высокой устойчивости к макролидам | Включает ингибитор протонной помпы, висмут, тетрациклин и метронидазол |
Перед назначением кларитромицинсодержащей схемы необходимо оценить риск устойчивости: при ранее проводившейся терапии макролидами или высокой локальной резистентности эмпирическое применение кларитромицина не рекомендуется. Эрадикацию подтверждают не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков и препаратов висмута, а ингибиторы протонной помпы отменяют примерно за 2 недели до контрольного теста. Для подтверждения используют 13C-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале.