2) дыхательными аналептиками
3) снотворными препаратами (+)
4) симпатомиметиками
Снотворные препараты, особенно бензодиазепины, барбитураты и некоторые небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов, угнетают активность центральной нервной системы. Они снижают тонус мышц, расширяющих верхние дыхательные пути, уменьшают реакцию дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию и повышают порог пробуждения. Поэтому при обструктивном апноэ глотка легче спадается во время сна, а восстановление дыхания после остановки происходит позднее.
В результате увеличиваются продолжительность апноэ и суммарная гипоксемия, могут усиливаться храп, фрагментация сна, утренняя головная боль и дневная сонливость. При центральном апноэ седативный эффект дополнительно способен подавлять дыхательный драйв и уменьшать или временно прекращать дыхательные усилия. Именно поэтому снотворные не используют для коррекции синдрома апноэ без строгих показаний и оценки риска; дыхательные аналептики и симпатомиметики не являются стандартным лечением обструктивной формы.
| Признак | Обструктивное апноэ | Центральное апноэ | Значение снотворных препаратов |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Коллапс верхних дыхательных путей при сохранённом дыхательном импульсе | Временное отсутствие центрального дыхательного импульса | Снижение тонуса глоточных мышц и угнетение дыхательного центра |
| Дыхательное усилие | Сохраняется или нарастает, несмотря на отсутствие воздушного потока | Отсутствует одновременно с воздушным потоком | Может замедлять восстановление дыхания после эпизода апноэ |
| Типичные проявления | Громкий храп, эпизоды удушья, наблюдаемые остановки дыхания | Нерегулярное дыхание, пробуждения без выраженного храпа | Усиление ночной гипоксемии, сонливости и когнитивных нарушений |
| Регистрация при полисомнографии | Отсутствие потока при наличии дыхательных движений грудной клетки и живота | Одновременное отсутствие потока и дыхательных движений | Возможны более длительные и частые дыхательные паузы |
| Диагностический ориентир | Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥5 в час при симптомах или ≥15 в час независимо от них | Центральные события обычно составляют более половины всех апноэ и гипопноэ при ИАГ ≥5 в час | Лекарственный фактор учитывают при интерпретации исследования и выборе терапии |
| Принцип лечения | Снижение массы тела, СИПАП-терапия, устранение анатомических и поведенческих факторов | Лечение причины, коррекция лекарственной терапии, при необходимости неинвазивная вентиляция | Снотворные отменяют или назначают только после оценки дыхательных рисков и под контролем |
Диагноз и тяжесть синдрома определяют по ночной полисомнографии или кардиореспираторному мониторированию с расчётом ИАГ и оценкой насыщения крови кислородом. При подозрении на апноэ необходимо пересмотреть применение седативных средств, алкоголя и других препаратов, угнетающих дыхание. Основным методом лечения клинически значимого обструктивного апноэ остаётся СИПАП-терапия, а не фармакологическая стимуляция дыхания.