2) 0-IIa+IIc
3) 0-IIa+IIb
4) 0-IIb+IIa (+)
Тип 0-IIb+IIa обозначает смешанное поверхностное образование, в котором преобладает полностью плоский компонент 0-IIb, а на его фоне определяется локальный слегка возвышающийся компонент 0-IIa. В комбинированной записи первым указывают основной морфологический тип, занимающий большую часть образования, а после знака + — дополнительный компонент. Поэтому плоское образование с ограниченным возвышением классифицируют как 0-IIb+IIa.
Термин полиповидный компонент в данном контексте следует понимать как небольшое поверхностное возвышение, а не как истинное полиповидное образование типа 0-I. Тип 0-IIa лишь немного приподнят над окружающей слизистой оболочкой; для колоректальных образований ориентировочной границей между 0-IIa и 0-Is служит высота около 2,5 мм, сопоставимая с толщиной закрытых биопсийных щипцов. Полностью плоская часть, не имеющая заметного возвышения или углубления, соответствует типу 0-IIb.
Парижская классификация отражает макроскопическую форму поверхностной неоплазии и применяется для стандартизированного эндоскопического описания, оценки вероятности подслизистой инвазии и выбора способа удаления. Морфологический тип устанавливают после тщательного осмотра в белом свете и при хромоэндоскопии или виртуальном контрастировании, дополнительно оценивая сосудистый и поверхностный рисунок, наличие депрессии, изъязвления, складчатой конвергенции и признаков фиксации.
| Тип | Эндоскопическая характеристика | Дифференциальный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 0-Ip | Полиповидное образование на ножке | Чётко определяется ножка между головкой и слизистой оболочкой | Обычно доступно петлевой полипэктомии после оценки ножки и сосудов |
| 0-Is | Сидячее выступающее образование | Выраженно возвышается над слизистой, но не имеет ножки | Метод удаления зависит от размера, признаков инвазии и наличия фиброза |
| 0-IIa | Слегка возвышающееся поверхностное образование | Небольшая высота без выраженной полиповидной массы | Часто рассматривается для эндоскопической резекции слизистой оболочки |
| 0-IIb | Полностью плоское образование | Высота соответствует окружающей слизистой; границы выявляются по изменению цвета или рисунка | Для обнаружения особенно важны контрастирование и увеличение изображения |
| 0-IIc | Поверхностно углублённое образование | Определяется депрессия без глубокого изъязвления | Ассоциируется с повышенной вероятностью подслизистой инвазии |
| 0-III | Экскавированное или язвенное образование | Глубокий дефект поверхности, выходящий за рамки неглубокой депрессии | Требует исключения глубокой инвазии и ограничения эндоскопической резектабельности |
| 0-IIb+IIa | Преимущественно плоское образование с локальным возвышением | Площадь компонента 0-IIb превышает площадь слегка приподнятого участка 0-IIa | Необходима прицельная оценка наиболее изменённого возвышающегося участка |
Комбинированный морфологический тип сам по себе не определяет гистологическое строение и глубину опухолевой инвазии. Наиболее подозрительный участок образования следует оценивать с увеличением и при необходимости использовать для прицельной биопсии либо включать в единый блок эндоскопической резекции. Наличие нерегулярного сосудистого рисунка, аморфной поверхности, депрессии или симптома неподъёма повышает вероятность глубокой инвазии. Окончательная лечебная тактика основывается на совокупности макроскопической формы, оптической диагностики и результатов морфологического исследования.