2) гиперпластические полипы (+)
3) полипы Пейтца – Егерса
4) аденоматозные полипы
Верным является ответ: гиперпластические полипы. В классических клинико-морфологических рядах они составляют наибольшую долю полипов желудка и чаще локализуются в антральном отделе. Это доброкачественные, преимущественно реактивно-регенераторные образования, возникающие на фоне хронического воспаления слизистой оболочки, особенно при инфекции Helicobacter pylori, атрофическом гастрите и химическом повреждении.
Морфологически гиперпластический полип характеризуется удлинением и извитостью желудочных ямок, фовеолярной гиперплазией, отёком и воспалительной инфильтрацией стромы. При эндоскопии он обычно выглядит как одиночное или множественное полиповидное образование на широком основании либо на ножке, нередко гиперемированное и легко кровоточащее. Клинические проявления неспецифичны: возможны диспепсия, хроническая кровопотеря и железодефицитная анемия, но небольшие полипы часто обнаруживаются случайно.
Окончательная верификация проводится по результатам биопсии или эндоскопического удаления с гистологическим исследованием; одной эндоскопической картины недостаточно для надёжного различения типов полипов. Риск малигнизации гиперпластических образований невысок, но возрастает при размере более 10 мм, широком основании, наличии дисплазии и выраженных фоновых изменениях слизистой. Поэтому необходимо обследовать не только сам полип, но и окружающую слизистую, выявлять H. pylori, атрофию и кишечную метаплазию; при выявлении инфекции показана эрадикационная терапия.
| Тип образования | Типичная локализация и эндоскопический вид | Морфологический признак или ассоциация | Онкологический риск и тактика |
|---|---|---|---|
| Гиперпластический полип | Чаще антрум; гладкий, полушаровидный или на ножке, иногда множественный | Фовеолярная гиперплазия, отёчная воспалительная строма; связан с хроническим гастритом и H. pylori | Обычно низкий, но повышается при крупных размерах и дисплазии; лечение фонового гастрита, удаление крупных или подозрительных образований |
| Кисты желёз тела желудка Эльстера | Тело и дно желудка; мелкие гладкие полипы, часто множественные | Кистозное расширение желёз фундального типа; возможно при длительном приёме ингибиторов протонной помпы | В спорадических случаях минимальный; при семейном аденоматозном полипозе возможна дисплазия, требуется более тщательная оценка |
| Аденоматозный полип | Чаще антральный отдел; обычно одиночный, на широком основании или ножке | Диспластическая пролиферация эпителия, нередко кишечного типа; может сочетаться с атрофией и метаплазией | Предраковое образование; показано полное эндоскопическое удаление с гистологической оценкой краёв резекции |
| Полип Пейтца—Егерса | В желудке встречается редко, обычно при множественном поражении желудочно-кишечного тракта | Гамартоматозный полип с ветвящимся каркасом из гладкомышечных волокон; характерны мукокожные пигментные пятна | Маркер наследственного синдрома; необходимы генетическая оценка и наблюдение за всем желудочно-кишечным трактом |
| Воспалительный фиброидный полип | Преимущественно антрум, подслизистое образование с интактной или изъязвлённой поверхностью | Фиброзная ткань с эозинофильной инфильтрацией; относится к мезенхимальным, а не эпителиальным образованиям | Как правило, доброкачественный; удаляется при симптомах, крупных размерах или невозможности исключить другую опухоль |
| Признаки, определяющие необходимость активной тактики | Размер более 10 мм, изъязвление, кровоточивость, неровная поверхность, быстрый рост, широкое основание | Наличие дисплазии, инвазии или выраженной кишечной метаплазии в полипе и окружающей слизистой | Эндоскопическая резекция либо хирургическое лечение по показаниям; обязательны гистология и оценка фоновых изменений желудка |
После удаления гиперпластического полипа требуется контроль состояния слизистой желудка и подтверждение эрадикации H. pylori, если инфекция была обнаружена. Тактика последующего наблюдения определяется размером и гистологией полипа, а также выраженностью атрофии и кишечной метаплазии. В современных эндоскопических сериях на фоне широкого применения ингибиторов протонной помпы полипы фундальных желёз могут встречаться часто, однако в традиционной структуре полипов желудка гиперпластические образования остаются наиболее характерным и распространённым типом.