2) расширение
3) дилатация
4) инвагинация
Стриктурой называют стойкое патологическое сужение просвета полого органа, в данном случае кишечника. Сужение может быть обусловлено отёком и воспалительной инфильтрацией стенки, рубцово-фиброзной перестройкой, опухолевым ростом, ишемическим повреждением или формированием послеоперационного анастомоза. При значительном уменьшении диаметра возникает нарушение пассажа кишечного содержимого и формируется картина частичной или полной механической кишечной непроходимости.
Клинические проявления зависят от локализации и степени сужения: возможны схваткообразные боли, вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота и рвота. При эндоскопии стриктура выглядит как фиксированный участок сужения, иногда с циркулярным рубцовым валом; прохождение аппарата может быть затруднено или невозможно. На компьютерной томографии выявляют сегментарное уменьшение просвета, утолщение стенки и расширение кишки проксимальнее препятствия. Термин дилатация означает расширение просвета, а инвагинация — внедрение одного сегмента кишки в другой, поэтому оба понятия не являются синонимами стриктуры.
| Состояние | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Доброкачественная воспалительная стриктура | Отёк, хроническое воспаление и фиброз стенки | Равномерное или концентрическое сужение, утолщение стенки; характерна связь с болезнью Крона | Может вызывать рецидивирующую частичную непроходимость |
| Рубцовая послеоперационная стриктура | Фиброз в зоне анастомоза или хирургического повреждения | Короткий фиксированный участок сужения в области анастомоза | Возможна эндоскопическая баллонная дилатация; при рецидиве рассматривают хирургическую коррекцию |
| Опухолевая стенозирующая стриктура | Инфильтративный рост новообразования и деформация стенки | Неровное, асимметричное сужение, ригидность, патологическая ткань; необходима биопсия | Требует онкологической верификации и определения распространённости процесса |
| Функциональный спазм | Преходящее сокращение гладкой мускулатуры без стойкого органического препятствия | Непостоянное сужение, отсутствие фиксированного рубцового или опухолевого образования | Не относится к истинной стриктуре; тактика направлена на лечение функционального расстройства |
| Дилатация | Расширение просвета кишки или искусственное расширение зоны сужения | Увеличение диаметра кишки; эндоскопическая баллонная дилатация применяется как лечебная процедура | Является противоположным по направлению изменением и методом лечения отдельных стриктур |
| Инвагинация | Внедрение проксимального сегмента кишки в дистальный | На визуализации — многослойная или мишеневидная структура, часто с нарушением кровотока | Может привести к непроходимости и ишемии, но не является синонимом сужения просвета |
Подтверждение стриктуры обычно включает эндоскопическое исследование, морфологическую оценку подозрительных участков и КТ или МР-энтерографию для определения протяжённости и состояния окружающих тканей. Биопсию выполняют при подозрении на опухоль, если отсутствуют признаки перфорации или неконтролируемой обструкции. Лечение выбирают по причине и степени сужения: применяют противовоспалительную терапию, эндоскопическую дилатацию, установку стента в отдельных ситуациях или хирургическое вмешательство. При признаках полной непроходимости, ишемии или перфорации требуется неотложная медицинская помощь.