2) метанолом
3) ртутью (+)
4) аматоксином
Ртуть вызывает токсический стоматит и гингивит, особенно при хроническом воздействии неорганических соединений. Для меркуриализма характерны металлический вкус, гиперсаливация, неприятный запах изо рта, гиперемия и отёк десны, кровоточивость, иногда изъязвления слизистой. Тёмная серо-чёрная кайма по краю десны формируется вследствие местного накопления соединений ртути и образования сульфидов в тканях и зубном налёте; такое изменение называют меркуриальной линией.
Поражение полости рта связано с прямым раздражающим и цитотоксическим действием ртути, повреждением эпителия и нарушением микроциркуляции. Важное диагностическое значение имеет сочетание стоматита или гингивита с металлическим вкусом, усиленным слюноотделением и данными о профессиональном либо бытовом контакте с ртутью. Подтверждение проводят определением содержания ртути в биологических средах: при хроническом воздействии преимущественно исследуют мочу, а при недавнем поступлении токсиканта учитывают также концентрацию в крови.
Изменение цвета десневого края не является абсолютно специфичным и требует дифференциальной диагностики с интоксикацией свинцом, висмутом и локальной пигментацией. Однако в представленном сочетании с металлическим вкусом и клиникой токсического гингивита наиболее вероятен меркуриализм. Отсутствие типичных для других ядов ведущих синдромов дополнительно поддерживает выбор ртути.
| Токсикант или состояние | Признаки в полости рта | Ключевые системные проявления | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Ртуть | Металлический вкус, гиперсаливация, токсический стоматит, гингивит, серо-чёрная кайма у десневого края | Тремор, раздражительность, астения, поражение почек при хроническом воздействии | Связь с контактом с ртутью; повышение ртути в моче или крови |
| Свинец | Серо-синяя или чёрная линия Burton по краю десны, иногда стоматит | Анемия, боли в животе, запоры, периферическая нейропатия, энцефалопатия | Линия чаще выражена при плохой гигиене; подтверждается повышением свинца и нарушением синтеза гема |
| Висмут | Тёмная пигментация десны, стоматит, металлический или неприятный вкус | При длительном приёме возможны неврологические и почечные нарушения | Анамнез лекарственной терапии препаратами висмута |
| Цианиды | Специфическая чёрная десневая кайма не характерна; возможны жжение и раздражение слизистых | Молниеносная тканевая гипоксия, судороги, нарушение сознания, лактатацидоз | Запах горького миндаля может присутствовать, но выявляется не у всех; ведущим является острый гипоксический синдром |
| Метанол | Типичная токсическая пигментация десны отсутствует | Метаболический ацидоз, головная боль, тошнота, нарушения зрения вплоть до слепоты | Высокая осмолярная и анионная разница, поражение зрительного нерва |
| Аматоксины | Металлический вкус и гингивит не являются характерными признаками | Отсроченный гастроэнтерит, затем острая печёночная недостаточность | Связь с употреблением грибов и выраженное повышение трансаминаз |
При подозрении на отравление ртутью необходимо прекратить контакт с источником и направить пациента на срочное токсикологическое обследование. Дезинтоксикационная терапия и применение хелаторов допустимы только по показаниям и под контролем специалиста, поскольку выбор препарата зависит от формы ртути и тяжести поражения. Санацию полости рта, профессиональную гигиену и лечение гингивита проводят после стабилизации общего состояния. Самостоятельное удаление тёмной каймы без устранения токсического воздействия не устраняет причину заболевания.