2) инфузионную терапию
3) альбумина раствор 10%
4) фототерапию (+)
При непрямой гипербилирубинемии у новорождённых основным методом лечения является фототерапия. Под действием света синего спектра (примерно 430–490 нм) неконъюгированный билирубин преобразуется в водорастворимые фотоизомеры, главным образом люмирубин, которые выводятся с желчью и мочой без участия полноценной конъюгации в печени. Это снижает концентрацию свободного билирубина и риск его проникновения через гематоэнцефалический барьер с развитием билирубиновой энцефалопатии.
Решение о начале фототерапии принимают по уровню общего билирубина в сыворотке с учётом возраста ребёнка в часах, гестационного возраста и факторов нейротоксичности: гемолиза, сепсиса, клинической нестабильности, гипоальбуминемии. Поэтому используется номограмма или таблицы порогов, а не единое значение билирубина для всех новорождённых. Фототерапия может быть непрерывной или прерывистой; при выраженной гипербилирубинемии предпочтительна интенсивная фототерапия с максимальным облучением доступной поверхности кожи.
Инфузионная терапия применяется только по показаниям, например при обезвоживании или недостаточном питании, и не заменяет фототерапию. Раствор альбумина не используют рутинно для лечения желтухи, а урсодезоксихолевая кислота предназначена преимущественно для отдельных вариантов холестаза с прямой гипербилирубинемией. При тяжёлой гемолитической желтухе, не отвечающей на интенсивную фототерапию, могут потребоваться внутривенный иммуноглобулин и обменное переливание крови.
| Метод или состояние | Механизм и клиническое значение | Применение при непрямой гипербилирубинемии |
|---|---|---|
| Интенсивная фототерапия | Фотоизомеризация билирубина с образованием водорастворимых соединений | Основной метод при достижении возрастно- и гестационно-зависимого порога лечения |
| Обменное переливание крови | Быстро удаляет билирубин, антитела и гемолизированные эритроциты | Показано при критическом уровне билирубина, угрозе билирубиновой энцефалопатии или неэффективности фототерапии |
| Внутривенный иммуноглобулин | Снижает антитело-опосредованный гемолиз при иммунном конфликте | Рассматривается при изоиммунной гемолитической болезни и продолжающемся росте билирубина на фоне фототерапии |
| Инфузионная терапия | Восстанавливает объём жидкости и улучшает питание при обезвоживании | Используется только при наличии соответствующих показаний, не обладает специфическим антибилирубиновым действием |
| Раствор альбумина | Повышает связывание билирубина с белком плазмы | Не является стандартной монотерапией; может рассматриваться специалистами при выраженной гипоальбуминемии и тяжёлой гипербилирубинемии |
| Урсодезоксихолевая кислота | Модулирует состав желчи и её отток | Применяется при холестатических состояниях, преимущественно при прямой гипербилирубинемии, а не при физиологической желтухе |
| Холестаз | Повышение конъюгированного билирубина указывает на нарушение экскреции желчи | Требует отдельного диагностического поиска и не лечится фототерапией как изолированной причиной желтухи |
Во время фототерапии контролируют общий билирубин в динамике, температуру тела, массу, диурез и адекватность питания. При подозрении на патологическую желтуху оценивают гемоглобин, ретикулоциты, группу крови матери и ребёнка, прямую антиглобулиновую пробу, а также содержание прямой фракции билирубина. Раннее начало желтухи, быстрый прирост билирубина или признаки гемолиза требуют поиска причины, поскольку одной фототерапии может быть недостаточно. Эффективность лечения определяется не только снижением билирубина, но и предупреждением неврологических осложнений.