2) наличии прямого перераспределения крови из артерии в вену минуя капиллярное русло
3) временном прекращении кровотока в артерии, кровоснабжающей конкретный орган (ткань) (+)
4) наличии прямого перераспределения крови из вены в артерию минуя капиллярное русло
Реактивная гиперемия — это кратковременное усиление артериального кровотока после устранения временной ишемии, вызванной прекращением или значительным уменьшением притока крови к органу либо ткани. В период окклюзии в микроциркуляторном русле накапливаются аденозин, ионы калия, углекислый газ, водород и лактат, снижается парциальное напряжение кислорода. Эти изменения вызывают расслабление артериол, раскрытие ранее не функционировавших капилляров и снижение общего периферического сопротивления.
После восстановления проходимости артерии кровоток на короткое время превышает исходный уровень — возникает постокклюзионное увеличение перфузии. Важную роль в этом процессе играют эндотелиальный оксид азота, простациклин, метаболические вазодилататоры и ослабление миогенного сосудистого тонуса. Выраженность и продолжительность реакции зависят от длительности ишемии, состояния эндотелия, коллатерального кровообращения и сохранности микроциркуляторного русла.
Для реактивной гиперемии характерны транзиторное покраснение и локальное повышение температуры ткани, а инструментально — увеличение объемной скорости кровотока после снятия манжеты или другой кратковременной окклюзии. В сосудистой диагностике постокклюзионная гиперемия может использоваться для оценки эндотелийзависимой вазодилатации и резервных возможностей микроциркуляции; ее ослабление наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, эндотелиальной дисфункции и выраженной ишемии.
| Состояние | Основной механизм | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Реактивная гиперемия | Временная ишемия с последующей метаболической вазодилатацией после восстановления артериального притока | Кратковременное превышение кровотока над исходным уровнем после снятия окклюзии |
| Рабочая, или функциональная, гиперемия | Усиление кровоснабжения при повышении метаболической активности ткани | Кровоток возрастает одновременно с нагрузкой или функциональной активностью органа |
| Венозная гиперемия | Затруднение венозного оттока при сохраненном или сниженным артериальном притоке | Цианоз, отек, снижение температуры ткани, расширение вен и замедление кровотока |
| Артериальная ишемия | Недостаточный приток крови по артерии без фазы восстановительного усиления | Бледность, похолодание, боль, парестезии, снижение пульсации и перфузионного давления |
| Артериовенозное шунтирование | Сброс крови из артериального русла в венозное в обход капилляров | Наличие сосудистого сообщения, непропорциональный венозный сброс и недостаточная тканевая перфузия |
| Пассивная гиперемия при нарушении оттока | Застой крови вследствие венозной обструкции или правожелудочковой недостаточности | Стойкий отек и венозное полнокровие без кратковременного постокклюзионного пика кровотока |
Таким образом, обязательным условием реактивной гиперемии является предшествующая кратковременная ишемия и последующее восстановление артериального кровотока. Она отражает функциональный резерв сосудистой стенки и микроциркуляции, а не формирование постоянного сосудистого шунта. При нарушении эндотелийзависимой вазодилатации постокклюзионное увеличение кровотока становится менее выраженным или исчезает. В клинической практике этот феномен следует отличать от венозного застоя и сохраняющейся артериальной недостаточности.