2) дивертикулеза
3) язвенного колита
4) синдрома Пейтц-Егерса
Стриктуры ободочной кишки наиболее характерны для болезни Крона, поскольку воспалительный процесс при этом заболевании имеет трансмуральный характер. Хроническое воспаление распространяется на все слои кишечной стенки, стимулирует фиброз, коллагенообразование и гиперплазию гладкомышечных элементов, что приводит к стойкому концентрическому сужению просвета. В классификации Montreal стриктурный фенотип болезни Крона обозначается как B2.
Эндоскопически выявляют участок сужения с воспалительными язвами, продольными трещинами и деформацией просвета; иногда проведение эндоскопа за стеноз невозможно. При лучевой диагностике характерен симптом струны — протяжённый тонкий канал контрастирования на фоне выраженного стеноза. Клинически стриктура проявляется схваткообразной болью, вздутием живота, задержкой стула и газов, а при выраженном сужении — картиной частичной или полной кишечной непроходимости.
При язвенном колите стриктуры встречаются преимущественно при длительном распространённом заболевании, однако они не являются его типичным ведущим признаком и требуют обязательного исключения дисплазии или колоректального рака. При дивертикулёзе стеноз формируется вследствие рубцово-фиброзных изменений после повторных эпизодов дивертикулита. Синдром Пейтца—Егерса связан с гамартоматозными полипами и риском инвагинации, но не с формированием первичных воспалительно-фиброзных стриктур.
| Состояние | Механизм сужения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Болезнь Крона | Трансмуральное воспаление, отёк и последующий фиброз кишечной стенки | Сегментарные стриктуры, скачкообразное поражение, продольные язвы, симптом струны , фенотип B2 |
| Язвенный колит | Хроническое воспаление слизистой и подслизистой оболочек; позднее рубцевание | Непрерывное поражение, псевдополипы, отсутствие типичных skip-lesions ; стриктура требует исключения опухоли |
| Дивертикулёз и дивертикулит | Рубцово-фиброзная деформация после повторного воспаления дивертикулов | Чаще стеноз сигмовидной кишки, дивертикулы, утолщение стенки и периколические изменения |
| Колоректальный рак | Инфильтративный рост опухоли с циркулярным сужением просвета | Одиночная асимметричная стриктура, контактная кровоточивость, анемия; обязательна биопсия |
| Ишемический колит | Ишемическое повреждение с последующим рубцеванием | Связь с эпизодом ишемии, сегментарность, чаще поражение бассейна селезёночного изгиба и нисходящей кишки |
| Синдром Пейтца—Егерса | Гамартоматозный полипоз, а не воспалительный фиброз стенки | Гамартоматозные полипы с ветвящимся гладкомышечным каркасом, слизисто-кожная пигментация, возможна инвагинация |
Выявление стриктуры при болезни Крона требует оценки её воспалительного и фибротического компонентов, поскольку медикаментозная противовоспалительная терапия эффективнее при активном воспалении, чем при сформированном фиброзе. При коротких доступных стенозах возможно эндоскопическое баллонное расширение, а при протяжённых, плотных или осложнённых сужениях рассматривается хирургическое лечение. Любая новая или прогрессирующая стриктура ободочной кишки должна быть обследована с прицельной биопсией для исключения дисплазии и злокачественного процесса.